Эндометриоз — самое распространённое и необъяснимое гинекологическое заболевание в современности.

Ткань, расположенная внутри матки, может вырастать за свои пределы в различных органах тела женщины. Эту ткань называют эндометрией, отсюда и название болезни – эндометриоз.

Это заболевание встречается довольно часто – обнаруживается у каждой 10-ой женщины в возрасте от 25 до 44 лет. Скорость развития эндометриоза зависит от гормонов. Достаточно часто такое заболевание, если вовремя его не излечить, приводит к непоправимым последствиям – бесплодию.

• Чаще всего эндометриоз поражает яичники: выглядят пораженные участки как тёмно-коричневые (или даже синие) пятна или заполненные кровью пузыри.
• Реже встречается поражение эндометриозом шейки матки, внешней поверхности тела матки и связки, фиксирующей матку к стенкам малого таза, кишечника, почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
• Бывают случаи, что эндометриоз может развиться и на послеоперационных шрамах (после кесарева сечения), в области пупка, даже в грудной полости.
• Из всех поражаемых зон можно выделить поражение мышечных стенок матки, что относят к особой форме эндометриоза – аденомиозу.

Причина возникновения эндометриоза

Понять, почему появился эндометриоз, не всегда удаётся. Но все-таки некоторые причины были выявлены учёными:

• Гормональные сбои. При эндометриозе у большинства выявляется высокий уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), пролактина и при этом низкий уровень прогестерона. Обнаруживается сбой при работе коры надпочечников.
• Наследственная предрасположенность. Отдельными специалистами даже выделяется вид эндометриоза – семейный.
• Сбои в работе иммунной системы. Если иммунитет работает исправно, то эндометрий, выходя за пределы матки, погибает. И наоборот: если организм ослаблен, то эндометрий не только выживает в других местах, но и продолжает расти.
• Нейроэндокринная система работает неправильно. К этому могут привести регулярные стрессы, неправильное питание, половые инфекции, соматические заболевания, сбои в работе щитовидки.

При постановке данного диагноза, необходимо по возможности выявить причины его развития, чтобы верно определиться с лечением.

Врачи выявили ряд факторов, которые влияют на появление и развитие эндометриоза:

• как и при раковых заболеваниях, чем моложе женщина, тем быстрее развивается болезнь, растёт эндометрий;
• аборты и выскабливания;
• прошедшие операции в районе малого таза (кесарево сечение);
• плохая экология;
• анемия, нехватка железа в организме;
• лишний вес;
• долгое использование внутриматочной спирали;
• сбои в работе печени;
• воспаления по женской части.

Протоколы

Для проведения ЭКО может использоваться несколько видов протоколов. Они отличаются только до того, когда будут получены яйцеклетки. Затем сценарий не меняется и всегда одинаков. В современной практике используется два основных вида протоколов: короткий и длинный.

Короткий протокол занимает всего 2 недели и начинается на 4 день цикла. Для стимуляции применяются гормональные средства, повышающие активность яичников. При нормальных условиях, на такое воздействие должны ответить оба яичника, хотя в естественных условиях в большинстве случаев происходит образование одной яйцеклетки.

Длинный протокол занимает 1 месяц. Протокол стартует с 20 дня. Вводятся средства, которые не позволяют вырабатываться лютеинизирующему гормону. После наступления подавления его синтеза начинается стимуляция овуляции, продолжительностью до 2 недель.

Обычно назначают медикаменты

Симптомы эндометриоза

На первой и второй стадиях симптомы эндометриоза могут совсем не проявляться. Поэтому он диагностируется только при гинекологическом осмотре. Если же симптомы ощущаются, то они будут следующими:

• дисменорея. В секреторной жидкости возрастает содержание простагландинов — стимуляторов сокращающего действия;
• предменструальные и постменструальные боли;
• диспареуния (невыносимая боль во время секса);
• выделения с кровью между менструациями;
• продолжительная и обильная менструация с сохранённой регулярностью;
• диагноз «бесплодие»;
• боль при посещении туалета;
• из груди может вытекать жидкость белого цвета.

В менструальный период все симптомы обостряются, т.к. в процессе увеличивается пораженная эндометриозом область.

Чем раньше будет выявлен эндометриоз, тем лучше прогнозы врачей и возможностей вылечиться. На поздних стадиях эндометриоз очень сложно лечится, чаще всего это приводит к удалению матки.

Стадии

Может развиться бесплодие

Заболевание проще лечить на ранних этапах его формирования. В более поздний период высока вероятность осложнений, а также хронизации процесса.

Современная классификация выделят 4 стадии заболевания.

1. В пределах ретровагинальной области располагаются единичные очаги. В этом случае очень часто выставляется диагноз аденомиоз, поскольку не происходит разрастания в глубокие слои матки.
2. Распространенные глубокие очаги, в количестве больше двух. Поражается влагалище и матка. Начинается формирование кистозных образований.
3. Количество очагов увеличивается. Отмечается прорастание в область прямой кишки.
4. Образование спаек. Помимо этого поражается брюшина. Развивается выраженный инфильтративный эндометриоз. При данной степени показано оперативное вмешательство вплоть до удаления матки.

Обследование и анализы при эндометриозе

Болезнь трудно диагностировать на ранних стадиях из-за малого проявления её симптомов, которые еще не дают повода обратиться к врачу самостоятельно. Но бывают случаи, что даже во время осмотра эндометриоз может остаться незамеченным, поэтому необходимо тщательно прислушиваться к своему организму и при осмотре делиться всеми подозрениями со специалистом.

Есть несколько методов, выявляющих эндометриоз:

• УЗИ матки и яичников. УЗИ назначают накануне менструаций. При обнаруживании разных кист врач назначает дополнительное уточняющее УЗИ.
• Проба СА-125. При её помощи выявляют маркер, который специфичен для пораженных клеток.
• Лапароскопия. Помогает выявить более серьёзные нарушения в организме при эндометриозе, такие как рак кишечника, кальцифицированную мезотелиому и метастатическую карциному яичников.
• Магнитно-резонансная томография.
• Биопсия (присутствует всегда, так как эндометриоз может переродиться в злокачественную опухоль).
• Гистероскопия. Делается по показаниям врача, если предполагается аденомиоз, требует хирургическое вмешательство с целью произвести визуальный осмотр полости матки.
• Кольпоскопия. Специалисты проводят осмотр шейки матки при помощи кольпоскопа.
• Метросальпингография (проводится в рентгенологическом кабинете, при помощи ввода контрастных препаратов в организм женщины делается первичный снимок, через 20 минут делается повторное исследование).

Диагностика болезни

При подозрении на эндометриоз врач назначит диагностические процедуры:

1. Ультразвуковое исследование матки, яичников и других органов брюшной полости.
2. Гистероскопию матки.
3. Кольпоскопию.
4. Лапароскопию.

В последнем случае речь идет о диагностическом лапароскопическом исследовании. Обследование матки и других органов позволит оценить локализацию очагов заболевания, степень поражения органов, активность патологического процесса. При лапароскопии решается вопрос о дальнейших терапевтических действиях.

После проведения комплексного обследования женщины определяется тактика лечения. Какие особенности пациентки следует учитывать при назначении терапии?

В первую очередь следует обратить внимание на возраст женщины, ее гинекологический анамнез (количество беременностей, родов и абортов), желание женщины в последующем иметь беременности.

Также, значение имеет локализация патологических очагов, их распространенность и наличие сопутствующих заболеваний.

Лечение эндометриоза

Эндометриоз лечится терапевтическими и хирургическими методами. Выбор лечения сильно зависит от степени развития болезни. На первой-второй стадиях можно вылечиться без хирургического вмешательства.

Терапевтическая методика лечения эндометриоза

• Все лекарства, назначаемые при эндометриозе, гормональные. Лечение может растянуться на годы. Как результат, нормализация работы задетых органов, а также профилактика распространения болезни. Но к таким лекарствам существуют свои противопоказания к применению.
• Противовоспалительные средства.
• Десенсибилизирующие препараты.
• Успокоительные препараты.

Среди данных препаратов назначаются лекарства, содержащие левоноргестрел; препараты с антигестагенным действием; антигонадотропные средства; агонисты гонадолиберинов; препараты с антиэстрогенной активностью; андрогены; анаболические стероиды.

Хирургическая методика лечения эндометриоза

В современной медицине существует несколько хирургических методов, которые подразделяются на консервативные (удаляется только пораженная зона, органы сохраняются) и радикальные (удаление пораженных органов или вообще матки). Часто используется и комбинированный метод.

К щадящим методам можно отнести:

• лапароскопию (микрохирургическое вмешательство: делается совсем небольшой надрез в 0,5-1,5 см, очаги скопления эндометрия прижигают лазером);
• лапаротомию (хирург разрезает брюшную стенку; назначается при наличии осложнений при эндометриозе).

После удаления эндометрия назначаются физиотерапия, курс лекарственных препаратов, чтобы закрепить результат.

На выбор метода лечения влияют возраст женщины, стадия заболевания, предыдущие беременности или их отсутствие, пораженный орган, симптомы и их выраженность.

При определении метода лечения, врач, прежде всего, руководствуется следующими целями:

• избавление от боли;
• прекращение разрастания, воспалительных процессов;
• сохранение способности зачать и выносить ребёнка.

Эффективным лечением специалисты считают сочетание терапевтической и хирургической методик.

Народные средства лечения эндометриоза

Можно опереться и на народную методику, но не стоит её считать равноценной официальной методике, проводимой специалистами, только в качестве дополнения к основному лечению.

• Иглорефлексотерапия.
• Гирудотерапия (уменьшение опухоли и боли при помощи пиявок).
• Физиотерапия (радоновые ванны, электрофорез, магнитотерапия).
• Фитотерапия (например, настойка из боровой матки: 2 ст.л. растения, 0,5 л водки, принимают 3 раза в день перед едой по 30 капель. Отвары из таких трав как корень змеевика, пастушья сумка, лапчатка, корень аира, крапива, спорыш, сабельник, калина).

Какие преимущества имеет лапароскопия перед полостной операцией?

1. Поскольку лапароскопия является достаточно малотравматичной операцией, риск развития спаечных процессов в брюшной полости минимален.
2. Восстановительный период после проведения операции данным способом имеет небольшую продолжительность.
3. Риск развития инфекционных осложнений эндометриоза после лапароскопии ничтожно мал, поскольку операционная рана, как правило, не имеет большой площади. В процессе хирургического вмешательства лапароскопическим методом выполняется несколько маленьких разрезов брюшной стенки (1-2 см). Этого достаточно для введения лапароскопа в брюшную полость.

Диета при эндометриозе

Помимо лечения врач при эндометриозе назначает диету (особенно если женщина беременна).

Приёмов пищи должно быть не менее пяти в день, небольшими порциями, а выпитой жидкости не менее 1,5 литров за сутки.

Врачами-диетологами рекомендуются к употреблению следующие продукты:

• свежие фрукты и овощи, которые считаются антиоксидантами;
• сардины, макрель, лосось, орехи, льняное масло (повышенное содержание ненасыщенных кислот в натуральных жирах);
• кабачки, морковь, свекла, яблоки, коричневый рис (высокое содержание целлюлозы);
• зелёный горошек, сельдерей, семена тыквы и подсолнуха, чеснок (растительные стеролы);
• брокколи и цветная капуста (активизируют энзимы печени);
• нежирные сорта птицы;
• недробленые крупы (овсяная, рисовая, гречневая, перловая), хлеб грубого помола;
• обезжиренные молочные продукты (особенно обезжиренный творог);
• лимоны, апельсины, клубника, стручковый красный перец, отвар шиповника (высокое содержание витамина С).

Послеоперационный период

Послеоперационный период в данном случае характеризуется небольшой продолжительностью и отсутствием тяжелых осложнений. Что может беспокоить в первые дни после лапароскопии, и какие правила следует соблюдать?

• В первые сутки женщина может испытывать сильные боли внизу живота. В данном случае показано назначение обезболивающих противовоспалительных средств в форме инъекций – Кеторолак, Анальгин, Ревалгин, Спазмалгон. При сильно выраженном болевом синдроме внутримышечно назначаются наркотические анальгетики.

Нестероидное противовоспалительное средство

• Кроме того, в первые несколько дней после операции возможны кровянистые мажущие выделения из половых путей. Это нормальная реакция организма на хирургическую манипуляцию, не требующая специального лечения. Однако если кровотечение стало слишком обильным и сопровождается усилением болевого синдрома, следует немедленно поставить об этом в известность лечащего врача.
• Если при лапароскопии была задействована значительная площадь брюшной полости, назначается антибактериальная терапия с целью профилактики развития осложнений.
• В течение первой недели после лапароскопии показано соблюдение диеты для предотвращения повышенного газообразования.

В последующем рекомендована профилактика эндометриоза, которая заключается в регулярном посещении врача-гинеколога, правильном выборе контрацептивных средств, соблюдении гигиены половых контактов (особенно, в период менструаций), правильном лечении хронических заболеваний половой системы. Кроме того, меры профилактики включают в себя нормализацию массы тела и достаточную физическую активность женщины.

Необходимо следить за массой тела, так как у женщин с лишним весом риск развития эндометриоза выше

Лечение эндометриоза беременностью

Есть люди, утверждающие, что эндометриоз можно вылечить при помощи беременности. Частично, такое утверждение имеет место быть, так как данный период благотворно влияет на состояние матки (прекращается выработка гормонов, которая способствовала развитию эндометриоза).

Но всё же эндометриоз врачи не советуют лечить беременностью, так как почти все наступившие улучшения обладают временным характером до наступления овуляции. Поэтому на этот способ лечения нельзя рассчитывать и полагаться.

Классификация

Существует несколько критериев, по которым классифицируется болезнь.

В зависимости от пораженного органа эндометриоз бывает:

• генитальный — процесс затрагивает яичники, пространство позади матки и непосредственно ее ткани, брюшину репродуктивных органов;
• экстрагенитальный — очаги локализуются в других органах, например, в мочевыводящих путях, кишечнике, легких, глазах.

Выделяют следующие степени распространения патологии:

• 1 степень — несущественные разрастания возникают на придатках, а также на париетальной брюшине;
• 2 степень — внутренняя слизистая оболочка матки распространяются по фаллопиевым трубам, придаткам и пристеночной брюшине, провоцируя развитие спаек;
• 3 степень — частицы эндометрия проникают в пространство за маткой и перед ней, вовлекая органы, которые не относятся к половой системе;
• 4 степень — фиксируют множественные разрастания, поражены все ткани и структуры малого таза, что, помимо спаек, приводит к деформации и дисфункции органов.

Если речь идет об аденомиозе (поражении тела матки), выделяют следующие его этапы:

• 1 стадия — поражение на уровне подслизистого слоя;
• 2 стадия — распространение на миометрий до половины его толщины;
• 3 стадия — очаги проникают в серозную (внешнюю) оболочку матки;
• 4 стадия — задействованы все слои органа, а также близлежащие структуры (например, прямая кишка, мочевой пузырь).

Планирование беременности при эндометриозе

При эндометриозе очень высок риск прерывания беременности, поэтому при планировании вашей беременности как следует подумайте, может стоит подождать и сначала излечиться, прежде чем зачать ребёнка.

После полного лечения и выздоровления беременность может наступить в течение 0,5-1 года у 15-55% женщин. Если этого не произошло, то надо будет снова пойти к врачу на дополнительное обследование.

Врачи разрешают пациентке беременность в том случае, если она уже не принимает гормональные препараты. Если в течение года беременность так и не наступила, то специалисты сначала рекомендуют зачатие при помощи программы ЭКО. Очаги эндометриоза перестают увеличиваться и могут резко уменьшиться в размерах не только во время беременности, но и после, до окончания грудного вскармливания.

ЭКО: есть ли шансы?

Экстракорпоральное оплодотворение показано, если естественным путем зачать ребенка не получается:

• При наружном генитальном эндометриозе с развитием спаечного процесса и непроходимостью маточных труб;
• При сочетании наружного и внутреннего эндометриоза (аденомиоза);
• При снижении овариального резерва в позднем репродуктивном возрасте (после 35 лет);
• При сочетании женского и мужского бесплодия.

После многочисленных безуспешных попыток забеременеть естественным путем женщине может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение.

Обычно на ЭКО направляются пациентки после года безуспешных попыток лечения эндометриоза. Но если женщине уже исполнилось 40 лет, врач может сразу предложить экстракорпоральное оплодотворение. В этом возрасте нельзя терять время. Овариальный резерв яичников снижается с каждым годом, и шансы на зачатие ребенка уменьшаются.

Полезно также почитать: Кровотечения при эндометриозе и их опасность

Сложности проведения ЭКО при эндометриозе:

• Непонятно, нужно ли удалять мелкие эндометриоидные кисты. С одной стороны, образования величиной до 3 см не мешают зачатию и вынашиванию ребенка. С другой, такие кисты снижают шансы на успешное ЭКО. Но операция на яичниках – это всегда риск. Она может привести к уменьшению овариального резерва;
• На фоне эндометриоза не всегда можно успешно стимулировать яичники и получить достаточное количество яйцеклеток (более 5). У многих женщин при длительном течении болезни снижен овариальный резерв;
• Получение большого количества яйцеклеток после стимуляции не гарантирует успех ЭКО. На фоне эндометриоза ухудшается качество ооцитов, и не все они пригодны для оплодотворения;
• Эндометриоз матки мешает имплантации – внедрению плодного яйца в стенку матки. Даже при успешном зачатии ребенка высока вероятность прерывания беременности.

На заметку

При эндометриозе не стоит откладывать материнство надолго. На фоне патологии овариальный резерв снижается, и родить ребенка после 35-40 лет удается не всем. Но если к 35 годам женщина так и не решилась стать матерью, можно заморозить яйцеклетки и использовать их далее в программе ЭКО.

ЭКО при снижении овариального резерва возможно с донорскими яйцеклетками. Для оплодотворения используются ооциты женщины-донора и сперма партнера. При сопутствующем мужском бесплодии можно взять сперму донора.

Эндометриоз при беременности

Первый вопрос, которым многие задаются: возможна ли вообще беременность при эндометриозе?

По статистике 60% с диагнозом эндометриоза могут спокойно забеременеть, и только 40% ставят диагноз бесплодие. Это значит, что при эндометриозе беременность возможна, но придётся столкнуться с очень серьёзными препятствиями (нарушенная структура яичников, малая проходимость маточных труб) и пройти профессиональное лечение. Очень важен в данном случае возраст, беременность при таком диагнозе лучше планировать не позже 30 лет.

При эндометриозе во время беременности существует высокий риск выкидыша, поэтому беременные женщины находятся под особым наблюдением у акушера-гинеколога с первых недель беременности и принимают специальные препараты, которые могут предотвратить выкидыш. Самое главное для любой будущей матери – эндометриоз не может повлиять на развитие ребёнка.

На сроке до 8 недель беременности врач может временно назначить гормональные препараты.

Эффективность

Вероятность забеременеть достаточно высока. По данным исследований, это один из наиболее эффективных методов для преодоления различных видов бесплодия. Согласно статистике, успех ЭКО составляет 60%.

Нужно понять, что шанс не может составлять 100%. Поэтому в некоторых случаях может понадобиться несколько повторных циклов оплодотворения. Зачастую причина неудач — неправильная подготовка пациентки или наличие гинекологических патологий. При эндометриозе шансы забеременеть также снижаются.

На успех ЭКО оказывают влияние следующие факторы:

• возраст;
• причина бесплодия;
• качестве и количество полученных эмбрионов;
• образ жизни;
• наличие вредных привычек;
• наследственность.

Только при отсутствии факторов риска и соматических патологий шанс забеременеть будет высок. В остальных случаях будет необходимо вылечить имеющиеся заболевания и сменить образ жизни для достижения необходимого результата.Узнайте, чем опасен эндометриоз шейки матки.

Как влияет эндометриоз на беременность

Специалисты до сих пор не уверены в том, как же сам эндометриоз влияет на беременность. При беременности лечение пациентки не отменяют, но обязательно корректируют, чтобы минимизировать риск для ребёнка.

• Сильно повышен риск внематочной беременности, поэтому еще в ранние сроки врачи назначают УЗИ и по его показаниям удаляют плодное яйцо.
• Большая вероятность выкидыша, особенно в начале беременности.
• При гормональных нарушениях может повыситься тонус матки, что также может привести к непоправимым последствиям.
• Более тонкие стенки матки предполагают возможность их разрыва в процессе развития ребёнка. Данные пациентки всю беременность проводят в стационаре под особым наблюдением врачей.
• Шейка матки теряет эластичность, поэтому чаще при разрешении родов назначают кесарево сечение.

Отзывы врачей

Мнение экспертаБоровикова ОльгаЭКО — отличный способ забеременеть для тех, кто длительное время не может это сделать. Несомненно, это не панацея и получается это не в 100% случаев, однако значительно повышает шансы. К сожалению, любая гинекологическая патология снижает вероятность успеха. Именно поэтому, важно всегда своевременно проходить осмотры у гинеколога и заниматься своим здоровьем.

Отзыв экспертаБоровикова ОльгаЭндометриоз — довольно частая патология, которая может привести к бесплодию. Современные гинекологи, рекомендуют в этом случае проводить процедуру ЭКО. В этом случае у женщины появляется шанс родить. Но для этого нужно избавиться от обострения эндометриоза. В противном случае не произойдет имплантация зародыша. По моему личному опыту, около 30% пациенток с эндометриозом после ЭКО успешно вынашивают ребенка.

Роды после оперативного вмешательства

Рождение ребенка через естественные родовые пути после оперативного лечения эндометриоза возможно при соблюдении таких условий:

• Доношенная беременность – 37-41 неделя;
• Плод располагается головкой вниз в продольном положении;
• Удовлетворительное состояние плода: нет выраженной гипоксии, врожденных пороков и иных препятствий для естественных родов;
• Удовлетворительное состояние матери: нет осложнений беременности, мешающих рождению ребенка через естественные родовые пути (гестоз, преэклампсия, болезни печени, почек, сердца, легких и др.);
• Нет механических препятствий на пути плода: эндометриоидные или миоматозные узлы, кисты и опухоли яичника, деформация шейки матки и др.

Пациентки после оперативного лечения эндометриоза обычно заблаговременно госпитализируются в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению. Госпитализация проводится на сроке 38-39 недель, по показаниям – в иное время. При необходимости проводится стимуляция родовой деятельности. Если естественное течение родов невозможно, показано кесарево сечение.