Два практически взаимоисключающих понятия аденомиоз и беременность часто приводят женщин на консультацию к врачу-гинекологу. Однако заболевание излечимо и материнство возможно.

Сам по себе аденомиоз не угрожает жизни женщины, но доставляет ей массу неприятных ощущений. При позднем обращении за медицинской помощью болезнь может закончиться бесплодием. Поэтому начинать лечение необходимо как можно раньше – при первых признаках расстройства репродуктивной системы.

Что такое аденомиоз матки?

Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.

Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению. Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа. Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.

Гинекология выделяет три вида патологического процесса:

1. очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
2. диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
3. узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.

По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.

Формы патологии

Как уже говорилось, по степени врастания и поражения мышечной ткани выделяют следующие формы гиперплазии эндометрия:

• Диффузная форма аденомиоза. В эндометрии образуются слепые выросты, которые на разную глубину проникают в миометрий (мышечная ткань матки).
• Очаговая, или узловая форма характеризуется четко выделенными узлами в миометрии вокруг прорастания железистого эпителия.
• Смешанная форма аденомиоза. В таком случае наблюдается комбинация вышеуказанных проявлений.

Симптомы и диагностика

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

• прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
• длительный предменструальный синдром;
• тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
• дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

• УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
• Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
• Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
• Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Диагностирование патологического процесса

Диагностика аденомиоза включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза – регулярность месячных, их болезненность и обильность.
• Гинекологический осмотр – структура матки, ее форма, болезненность.
• Исследование ультразвуком с использованием оптической трубки – вагинальное обследование дает очень точные данные по срокам беременности и о соответствии размеров матки, наличии кист и узелков.
• Магниторезонансная томография дает информацию о структуре тканей и очагов патологического процесса в матке.
• Гистероскопия – оценка структуры эндометрия, состояния полости матки.
• Лапароскопическое исследование используется редко.

Можно ли забеременеть с аденомиозом матки?

Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.

У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.

Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:

• проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
• распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
• патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
• измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
• аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
• болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.

Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.

Общая информация о заболевании

1. Диффузная. Формирование «слепых карманов» и свищей в слизистом слое. Встречается чаще всего (около 70).
2. Узловая или кистозная. Образование кровоизлияний в эндометриоидных узлах. В мышечной ткани появляется жидкость коричневого цвета. Регистрируется у 5-10 % женщин.
3. Смешанная. Равномерно происходит изменение с образованием свищей и полостных жидкостей.

Гистероскопическая картина – определяющий фактор при определении возможности зачатия и вынашивания малыша.

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза. По мере развития заболевания ткани эндометрия врастают сначала врастают в матку, а потом и вовсе начинают распространяться за ее пределы. Патология обычно сопровождается следующими симптомами:

• обильные и длительные менструальные кровотечения;
• боль при половом акте (диспареуния);
• появление мажущих выделений между менструациями;
• развивается дисменорея (боль во время менструальных выделений);
• общая слабость;
• депрессия;
• при запущенной патологии возможно учащенное мочеиспускание.

Внимание! В части случаев аденомиоз может развиваться бессимптомно. В такой ситуации выявляют его абсолютно случайно при плановом обследовании.

Беременность при аденомиозе

У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано. Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш. Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.

При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.

В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса. Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода. Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.

Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.

Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.

Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.

Доброкачественное не значит безобидное

Как уже упоминалось, аденомиоз характеризуется доброкачественным разрастанием железистого эпителия. И все же способность клеток эндометрия к развитию и разрастанию в других тканях и органах приравнивает эту патологию к злокачественным. Как доброкачественное образование, эта патология может протекать годами и не становиться причиной истощения или тяжелых последствий для организма.

Но при этом, по аналогии со злокачественными заболеваниями, аденомиоз сложно поддается консервативному лечению. А оперативное вмешательство при такой патологии помогает полностью от нее избавиться. Проводится при аденомиозе операция по удалению матки. Хирургическое вмешательство является более объемным из-за невозможности установления четких границ патологии.

Лечение аденомиоза матки

Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.

• Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
• Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
• Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.

Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.

Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится. Народные рецепты предлагают применение таких трав, как боровая матка, пастушья сумка, красная щетка, шалфей и крапива. Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.

Почему возникает заболевание

Причины возникновения аденомиоза матки в настоящее время не выявлены. К возможным факторам, увеличивающим вероятность формирования недуга, относятся:

• генетическая предрасположенность (наличие аденомиоза или эндометриоза у матери, сестры или бабушки);
• малоподвижный образ жизни;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• начало половой жизни до 16 лет;
• нерегулярный менструальный цикл;
• слишком ранняя (до 18 лет) или поздняя (более 35 лет) беременность;
• наличие вредных привычек (в особенности злоупотребление алкогольными напитками и наркотическими препаратами);
• самостоятельный приём некоторых лекарственных средств (гормональных контрацептивов, стероидов, цитостатиков);
• отсутствие родов до 40 лет;
• травматические повреждения внутренних половых органов;
• частые выскабливания во время проведения аборта или чистки после выкидыша;
• раннее начало менструации у девочек (до 12 лет);
• сахарный диабет 1-го и 2-го типа;
• алиментарное ожирение (3–4-й степени);
• воздействие длительного стресса;
• интенсивные физические нагрузки.

ЭКО при аденомиозе

Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий. Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности. Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.

Сразу после выхода из климакса осуществляется симуляция овуляции и дальнейшая гормональная поддержка. При положительном результате будущая мама в течение всего срока находится под наблюдением медиков и подвергается постоянным обследованием. Поддержка препаратами на основе прогестерона отменяется не ранее, чем в середине беременности.

Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.

Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:

1. обратиться к гинекологу;
2. обследоваться;
3. пройти лечение;
4. при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Профилактические меры

Предотвратить появление и развитие аденомиоза помогут профилактические меры:

• укрепление иммунитета;
• регулярные осмотры у гинеколога;
• ежегодная сдача крови на женские половые гормоны.

Каждая женщина должна тщательно следить за своим репродуктивным здоровьем. Важно не допускать нежелательных беременностей и абортов, т.к. хирургические манипуляции в полости матки чаще всего приводят к травматизации внутреннего слоя органа.

При предрасположенности к заболеванию рекомендуется продолжительная гормонозаместительная терапия вплоть до планирования желаемой беременности. Таким образом яичники переводятся в «спящий» режим, что не дает гормонам выйти из-под контроля, а аденомиозу – прогрессировать.

Диагноз означает бесплодие?..

Для благоприятного вынашивания плода и родоразрешения медики рекомендуют сначала вылечить аденомиоз, а уже затем планировать беременность. При нежелательном исходе болезнь матки будет только прогрессировать, причем стремительно, и давать осложнения.

Итак, вопрос, можно ли забеременеть при аденомиозе, не имеет однозначного ответа. Ясно одно: возможностей для зачатия гораздо меньше, чем у абсолютно здоровой женщины, но шансы есть. Если же забеременеть все же получилась, то процесс вынашивания постоянно находится под угрозой прерывания.

Возможно ли забеременеть и выносить при аденомиозе? Проблема требует детального разъяснения. По каким причинам оплодотворение невозможно?

1. Аденомиоз – болезнь, при которой стенки матки поражены патологическими разрастаниями, нередко распространяющимися и на близлежащие органы. Если пострадали маточные трубы, то зачатие невозможно. Из-за воспалительного процесса в трубах внутри образуются спайки, затрудняющие проходимость.
2. Гормональный баланс нарушается. Из-за этого репродуктивная система работает не «как часы». Возникают сбои, в частности, в процессах вызревания яйцеклетки. Это выражается в том, что женщина замечает расстройства менструального цикла: нерегулярность, длительные и обильные месячные, сопровождающиеся болезненными ощущениями, мазней в начале и конце менструальных кровотечений и пр.
3. На фоне аденомиоза иммунная система угнетена. Женский организм воспринимает сперматозоиды, достигшие полости матки, как угрожающие агенты, стремится их нейтрализовать. Эта же «участь» может постичь сформировавшийся эмбрион. Возникают повреждение и отторжение еще на ранней стадии, когда даже не наступила имплантация. Беременность при аденомиозе способна прекратиться на самой ранней стадии.
4. Матка характеризуется увеличенными сократительными способностями, превышающими норму. Из-за этого, даже если наступило зачатие, оплодотворенная яйцеклетка внедрена в маточную стенку, есть риск отторжения плодного яйца.
5. Аденомиоз и шансы на беременность после 40 лет – можно сказать, понятия несовместимые. Вероятность – 50 на 50. Мало того, что в этом возрасте функционирование женских органов постепенно замедляется, так еще и могут быть прочие гинекологические заболевания. Это кисты яичников, миома матки, хронические воспаления в половых железах и пр.

Классификация

Существует две основных классификации патологии. По месту локализации он бывает генитальный, который поражает поверхность внутренних или внешних половых органов, и экстрагенитальный, поражающие другие органы и системы. Генитальная форма различается по типу:

1. Внутрений – поражающий матку, перешеек и внутриматочные отделы фаллопиевых труб.
2. Наружный: внутрибрюшинная (располагается на яичниках, участках брюшины покрывающей углубления малого таза, маточные трубы), внебрюшинная (на влагалище, влагалищной стенке шейки матки, наружные половые органы).

Так же выделяют три степени патологии:

1. Легкая – на яичниках и отделах брюшины малого таза находятся единичные очаги патологии, спаечный процесс отсутствует.
2. Средняя – на поверхности яичников появляются мелкие кисты с коричневым содержимым, так же появляются очаги на кишечнике.
3. Тяжелые – кисты в яичниках достигают более 2 см., патологические участки на маточных трубах и брюшине завращаются спайками.