Когда нужна пункция кисты?

Пункция кисты яичника — довольно частая операция, и целью ее является удаление кистозных образований. Суть этой процедуры – освободить капсулы кисты от наполняющей их жидкости.

Виды кист бывают разными, и некоторые — функциональные, не опасны. Рассасываются они самостоятельно, так же быстро, как и появляются. Ведь кисты в организме женщины образуются ежемесячно, и это считается нормальным процессом.

Но иногда эти образования могут вызывать серьезные осложнения: появление сильных болей, нарушение функции соседних органов, например, почек и печени. Часто новообразование при разрыве, становится причиной перитонита. В запущенных случаях, наличие кисты становится причиной невозможности оплодотворения или спровоцировать образование опухоли.

Пункция кисты яичника может быть назначена, при достижении фолликулами или одним из них, размера 16-20 мм.

Пункция яичников при ЭКО — как происходит процедура?

Пункция фолликулов при ЭКО проводится в несколько этапов:

• с начала цикла ведется фолликулометрия — контроль созревания фолликулов до достижения ими размеров 18-22 мм;
• за 36 часов до пункции врач использует триггер овуляции, стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона, как правило, это инъекция препарата с хорионическим гонадотропином и агонистом гонадотропин-релизинг гормона;
• в день операции женщина должна прибыть в клинику и переодеться в стерильную одежду;
• кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожненными, пить нельзя за 2 часа до операции;
• до пункции проводится УЗИ, позволяющее проверить наличие подходящих фолликулов — в количестве минимум 3 шт., размером от 17 до 20 мм;
• женщине вводится согласованная с врачом анестезия;
• начинается процедура забора фолликулов.

Как проходит операция?

В классическом варианте пункция фолликулов для ЭКО проводится интравагинально: во влагалище вводится тонкая полая игла, с помощью которой из яичников аспирируется фолликулярная жидкость с преовуляторными ооцитами. Для контроля манипуляций используется УЗ-датчик, все движения отслеживаются на мониторе, поэтому врач имеет возможность проводить прокол максимально деликатно.

Без наркоза пункция фолликулов не проводится — это больно. Анестезия — общая или местная — выбирается с учетом состояния пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, общий наркоз с введением препарата внутривенно рекомендуется при созревании более чем 5 фолликулов или в том случае, если они расположены не в одном, а в обоих яичниках. Для предупреждения суперовуляции из обоих яичников может аспирироваться вся фолликулярная жидкость.

На какой день делают пункцию при ЭКО? Как правило, прокол назначается в период с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не столько срок со дня последних месячных, сколько результаты фолликулометрии. Крайне важно «поймать» идеальный момент, когда фолликулы созрели, но яйцеклетки еще не вышли из них.

Не нужно бояться боли во время пункции

В день получения яйцеклеток у женщины мужчина сдает сперму. Если используется донорская семенная жидкость, криозамороженный биоматериал подвергается специальной обработке.

Операция пункции фолликулов занимает от 5 до 20 минут. Полученный биоматериал сразу же направляется в лабораторию, где репродуктолог-эмбрионолог исследует фолликулярную жидкость и выясняет, получилось ли «набрать» подходящие яйцеклетки. Они хранятся в термостате температурно-физические условия в котором максимально приближены к естественным.

Пункция фолликулов при ЭКО проводится в несколько этапов:

• с начала цикла ведется фолликулометрия — контроль созревания фолликулов до достижения ими размеров 18-22 мм;
• за 36 часов до пункции врач использует триггер овуляции, стимулирующий выброс лютеинизирующего гормона, как правило, это инъекция препарата с хорионическим гонадотропином и агонистом гонадотропин-релизинг гормона;
• в день операции женщина должна прибыть в клинику и переодеться в стерильную одежду;
• кишечник и мочевой пузырь должны быть опорожненными, пить нельзя за 2 часа до операции;
• до пункции проводится УЗИ, позволяющее проверить наличие подходящих фолликулов — в количестве минимум 3 шт., размером от 17 до 20 мм;
• женщине вводится согласованная с врачом анестезия;
• начинается процедура забора фолликулов.

Как проходит операция?

В классическом варианте пункция фолликулов для ЭКО проводится интравагинально: во влагалище вводится тонкая полая игла, с помощью которой из яичников аспирируется фолликулярная жидкость с преовуляторными ооцитами. Для контроля манипуляций используется УЗ-датчик, все движения отслеживаются на мониторе, поэтому врач имеет возможность проводить прокол максимально деликатно.

Без наркоза пункция фолликулов не проводится — это больно. Анестезия — общая или местная — выбирается с учетом состояния пациентки и индивидуальных особенностей ее организма. Как правило, общий наркоз с введением препарата внутривенно рекомендуется при созревании более чем 5 фолликулов или в том случае, если они расположены не в одном, а в обоих яичниках. Для предупреждения суперовуляции из обоих яичников может аспирироваться вся фолликулярная жидкость.

На какой день делают пункцию при ЭКО? Как правило, прокол назначается в период с 12 по 22 день менструального цикла. Определяющим фактором является не столько срок со дня последних месячных, сколько результаты фолликулометрии. Крайне важно «поймать» идеальный момент, когда фолликулы созрели, но яйцеклетки еще не вышли из них.

Не нужно бояться боли во время пункции

В день получения яйцеклеток у женщины мужчина сдает сперму. Если используется донорская семенная жидкость, криозамороженный биоматериал подвергается специальной обработке.

Операция пункции фолликулов занимает от 5 до 20 минут. Полученный биоматериал сразу же направляется в лабораторию, где репродуктолог-эмбрионолог исследует фолликулярную жидкость и выясняет, получилось ли «набрать» подходящие яйцеклетки. Они хранятся в термостате температурно-физические условия в котором максимально приближены к естественным.

Противопоказания

В ряде случаев, если пациентке показа пункция, с ней придется повременить или отменить вообще. Причиной могут быть:

• наличие в анамнезе воспалительного процесса в органах малого таза, а также инфекционных заболеваний этих органов;
• менструальный период;
• высокая температура;
• наличие патологий сердечнососудистой системы;
• беременность или кормление грудью;
• наличие аллергических реакций на препараты, которые будут использоваться во время операции;
• сильно увеличенные размеры кисты.

Если развитие кисты достигает критической стадии, то применяют иные способы лечения: лапароскопию или лапаротомию.

Методы эффективного обезболивания

Забор генетического материала в протоколе экстракорпорального оплодотворения, как и пункция новообразований, осуществляется с предварительным проведением анестезии.

В женском организме есть много органов, которые могут подвергаться подобной манипуляции без обезболивания, например, биопсия молочной железы. Однако яичники не входят в перечень таковых. Половые железы женщины являются достаточно чувствительным органом, а сама манипуляция очень деликатная. Болевые ощущения и стресс могут повлиять на ход процедуры, поэтому репродуктологи предпочитают использовать анестезию. Она может быть местной (с частичным обезболиванием органов малого таза и пребыванием пациентки в сознании) или общей (с полным погружением женщины в сон и отключением физиологических рефлексов).

Предоперационная подготовка

Перед началом процедуры, врачом назначаются ряд исследований:

• анализ крови (общий);
• анализ крови на свертываемость (коагулограмма);
• анализ мочи (общий);
• УЗИ, МРТ или КТ;
• анализ крови на наличие гепатитов В и С, ВИЧ и сифилиса;
• онкомаркеры РЭА и С-125;
• электрокардиограмма.

Список всех обследований, должен определять доктор. В некоторых случаях, для точной диагностики, используется метод под названием — кульдоцентез. Представляет он собой пункцию, которая проводится через задний свод влагалища. Цель этой процедуры – определить наличие или отсутствие свободной жидкости в Дугласовом пространстве (прямокишечно-маточное пространство). Именно сюда, если разрывается киста яичника, стекает жидкость. С помощью кульдоцентеза, легко определяется наличие жидкости секреторного содержания, которую можно отправить на исследование.

Фитотерапия в лечении фолликулярной кисты яичника

Фолликулярные кисты малых размеров можно лечить при помощи сборов лекарственных растений. Предлагаем вашему вниманию несколько сборов лекарственных растений:

Сбор №1. Берут равное количество ромашки аптечной, донщика и мать-и-мачехи, тщательно перемешивают. Две или три столовых ложки сбора заливают пятистами миллилитрами холодной воды, доводят до кипения, но не кипятят, и настаивают двенадцать часов. Принимают внутрь по половине стакана настоя четырежды в день.

Сбор из четырёх трав состоит из змеиного корня, корня калгана, желтой горечавки и пятипала. Его надо залить одним стаканом кипятка, затем настаивать в течение десяти минут и принимать в течение одного месяца четыре раза в день.

Для следующего сбора, который принимают при фолликулярной кисте яичника, понадобится пять трав: корень розовой радиолы, кора калины, ягоды рябины, ромашка и трава пустырника. Две столовые ложки сбора заливают половиной литра кипятка и настаивают в течение двенадцати часов. Настой принимают по сто миллилитров в течение двух месяцев.

Для лечения фолликулярной кисты яичника можно использовать свежий чистотел. Берут один стакан измельчённых листьев и стеблей растения, заливают пятьсот миллилитрами кипятка, кипятят в течение двух минут и настаивают полчаса. По пятьдесят миллилитров настоя принимают внутрь в течение трёх недель. Таким отваром можно проводить спринцевания.

Боровая матка является, пожалуй, универсальной травой, которую применяют при заболеваниях репродуктивных органов. Она восстанавливает гормональный гомеостаз, способствует зачатию

Тем не менее, её с осторожностью принимают при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников

Лечение фолликулярных кист яичников зависит от многих факторов. Только в случае своевременного обращения к врачу можно излечиться от этого заболевания. Для предупреждения осложнений следует при подозрении на наличие фолликулярной кисты яичников наблюдаться у врача.

Бесплатный прием репродуктолога в клинике «Центр ЭКО» по 31 декабря 2019Осталось дней: 28

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) — наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

ПГД при ЭКО. Что такое ПГД и для чего оно нужно

Многих потенциальных родителей, планирующих оплодотворение in vitro, занимает вопрос: ПГД при ЭКО — что это? В чем суть этой процедуры и так ли она важна и безопасна, как утверждают врачи?

Читать статью

Проведение процедуры

Пункция кисты яичника проводится натощак. Операцию часто проводят, кроме стационарных условий, амбулаторно. Где провести эту процедуру, должен решить лечащий врач или хирург. При этом должно учитываться место размещения новообразования, его стадия развития и форма. Проведение операции проходит под наркозом. При пункции используется трансвагинальный метод ввода иглы. Все это делается под постоянным контролем УЗИ. Процедура может длиться до 40 минут, а время проведения зависит от количества накопившегося секрета, от которого необходимо избавиться.

Если при изъятии содержимого капсулы, обнаруживаются созревшие яйцеклетки, их могут перенести в инкубатор, где они будут ожидать возможную процедуру оплодотворения.

По окончании операции, женщина вправе остаться в лечебном учреждении, или пойти домой, в зависимости от самочувствия. В первые сутки, пациенткой должен соблюдаться постельный режим.

Что такое лапароскопия

Операция проводится через маленькие отверстия в брюшной полости. Лапароскоп имеет подсветку и видеокамеру, что помогает увидеть внутренности малого таза на экране. Два других отверстия – для введения других лапараскопических инструментов. Чтобы оперативное вмешательство принесло пользу, брюшную область наполняют углекислым газом. Брюшная стенка поднимается и становятся видны все органы. В ходе лапароскопии хирург четко видит органы в увеличенном виде на экране.

Принцип проведения лапороскопической операции

Такой метод очень хорош тем, что органы практически не травмируются, минимальны кровопотери, маленькие шрамики, быстрый период реабилитации и практически никогда нет спаек. Эта операция требует общей анестезии.

Легкая форма

Состояние пациентки, которое считается нормальным, в послеоперационный период:

• внизу живота ощущается небольшое напряжение;
• в месте, где происходило медицинское вмешательство, возникает болезненность;
• слабые выделения из влагалища;
• температура может повышаться до 37,5С.

После процедуры, в месте хирургического вмешательства, женщина может ощущать вздутие, без сильных болевых ощущений (кроме надавливания). При УЗИ можно наблюдать увеличение яичника до размера 6 см, что является подтверждением легкой формы последствий. Именно такая реакция на операцию считается нормальной.

Состояние пациентки после пункции

Яичники после пункции могут болеть, что является вариантом нормы.

В течение нескольких дней будет происходить восстановление целостности покрова половой железы и слизистой влагалища, через которую осуществлялся прокол. Сразу после пункции фолликулов нижняя часть живота может болеть, а чтобы не было больно, на нее помещается холод. На несколько суток пациентке прописывают спазмолитики и антипиретики, которые следует принимать только в случае необходимости. Выделения из половых путей могут быть естественными или кровянистыми, но сильного кровотечения быть не должно.

Тяжелая форма

При обострении последствий, можно наблюдать:

• повышение температуры до показателей 38°С и больше;
• сильные выделения с кровью;
• в животе чувствуется распирание;
• появляются боли в поясничном отделе и спине;
• болезненное мочеиспускание;
• рвота;
• в брюшине может скапливаться жидкость (заметно увеличивается живот).

УЗИ может показать присутствие множества фолликулярных кист. При этом, яичники увеличены в размерах, и могут достигать 12 сантиметров, а в некоторых случаях и больше. При наличии таких фактов, необходима срочная врачебная помощь.

Показания к проведению оперативного вмешательства

Пункция представляет собой простую операцию, но требующую навыков доктора в применении ультразвукового исследования органов малого таза. Методика имеет две задачи:

• Диагностика кисты. Как правило, пункция в этом случае применяется в качестве вспомогательного обследования, чтобы уточнить диагноз.
• Терапия нароста. Это основное предназначение оперативного способа. Лечится киста посредством удаления содержимого образования.
• Врачи назначают эту процедуру, если киста начала расти и достигла размера более 18 мм. На опухолях, которые меньше этого диаметра, выполнить пункцию невозможно.

• Перед операцией необходимо провести обследование пациентки.
• Функциональный тип новообразования можно подвергать пункции, если в процессе лечения консервативным путем не наблюдалось положительной динамики.
• Нужно обязательно исключить состояние беременности и развитие опухолей, связанных с ней.

Преимущества пункции перед эксцизионной биопсией

Прежде чем ответить на основной вопрос, каждый пациент должен знать, что при эксцизионном методе обследования, врач-хирург проводит удаление определенного участка тканей. Поэтому пункция по сравнению с данным методом, имеет ряд весомых преимуществ.

1. Пациентке не нужно посещать хирурга перед процедурой. Поэтому время на диагностику значительно сокращается.
2. Биопсия проводится, как правило, при наличии у пациентки доброкачественного процесса в молочной железе. Если в этом случае использовать эксцизионную биопсию, то это может привести к деформации железы.
3. После проведенной эксцизионной процедуры, остаются большие рубцы.
4. Материал, который получен хирургическим путем, исследуется дольше.

Как вы видите, что преимуществ пункции достаточно много. Но, дополнительно нужно отметить, что стоимость пункции в разы меньше, по сравнению с эксцизионной процедурой.

Протоколы стимуляции перед ЭКО

Врачи репродуктологи используют несколько разных видов протоколов для стимуляции яичников при ЭКО. Выбор схемы лечения основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

1. Причины отклонений в репродуктивном здоровье.
2. Возраст.
3. Склонность к аллергическим реакциям.
4. Хронические заболевания.
5. Чувствительность к определенным видам лекарственных препаратов и т.д.

Воздействие всех видов протоколов направлено на частичное или полное подавление, в первую очередь, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Вместо них начинают работать искусственные аналоги, дозировка которых подбирается индивидуально. Отслеживается весь процесс на ультразвуковом аппарате. Согласно нормативам, при гормональной стимуляции эндометрий увеличивается каждый день на 1 мм, а фолликул – на 2. В случаях, когда реальные показатели ниже установленных, медики увеличивают дозировку, либо меняют препарат.

Протоколы различаются только до момента извлечения ооцитов. Из них выделяют длинные и короткие протоколы, либо гипердлинные и ультракороткие, а также протоколы с минимальной стимуляцией. В отдельных случаях ЭКО проводят без гормональной терапии в естественном цикле, если есть собственная нормальная овуляция. Перед выбором протокола врачи тщательно изучают все данные диагностики, особенности менструального цикла, деятельность эндокринной системы и т.д. Ведь именно от избранной тактики терапии зависит реакция рецепторов яичника на стимуляцию, а также вероятность осложнений.

Осложнения

Многие спрашивают, могут ли возникнуть осложнения после пункции? Да, но необходимо отметить, что серьезные осложнения возникают крайне редко. По статистическим данным было отмечено, что осложнения после пункции возникают крайне редко.

Что может возникнуть? После пункции может образоваться гематома, иными словами – кровоизлияние в ткани. Помимо этого, после диагностического метода у пациентки может развивается воспалительный процесс.

В редких случаях после процедуры возникает кровотечение, непосредственно в месте прокола.

У 5% женщин, может возникнуть после пункции головокружение, вплоть до обморочного состояния. Такие признаки самостоятельно проходят, основная причина из развития – стресс, боязнь прокола.

У 30-50% женщин, после прокола возникает боль, которая может длиться на протяжении 1-2 недель. В этом случае необходимо немедленно обратиться к доктору, назначают обезболивающие легкие препараты.

У кормящих женщин, после проведенного обследования, в частности кор-биопсии, могут возникать молочные свищи, они проходят на протяжении 14 дней.

Особенности методики

Пункция фолликулов при ЭКО — операция, при которой из организма женщины извлекаются созревшие яйцеклетки. В дальнейшем они могут использоваться для зачатия invitro или для заморозки. Фолликул представляет собой структурный элемент. В центре его — яйцеклетка, половая клетка женщины несущая одинарный набор хромосом. Она покрыта слоем гликопротеинов, эпителиальными клетками и соединительной тканью.

Фолликулогенез, т.е. непрерывный процесс созревания фолликулов длится до наступления менопаузы. В ходе него яйцеклетки под действием фолликулостимулирующего гормона гипофиза проходят несколько стадий развития. Самой важной для проведения экстракорпорального оплодотворения является фаза овуляции, которая инициируется выбросом лютеинизирующего гормона. Для проведения оплодотворения нужны зрелые, здоровые и жизнеспособные ооциты. Чтобы получить их используются разные методы подготовки. При ЭКО в естественном цикле врач контролирует созревание фолликулов с помощью анализов и УЗИ. В длинном протоколе происходит подавление собственной гормональной функции женщины при применении специфических медикаментов для полного контроля над овуляцией. В коротком протоколе также назначается прием гормональных препаратов, но в меньшем количестве.

Зачем нужна пункция?

Для определения оптимального времени пункции фолликулов проводится комплексный контроль — по анализам и УЗИ. После того как врач убедится в вызревании нужного количества ооцитов, назначается пункция фолликулов для ЭКО.

В какой день цикла проводится пункция и как к ней подготовиться?

Благоприятный день для процедуры рассчитывают специалисты с учетом длительности менструального цикла и данных ультразвукового исследования половых органов. Яйцеклетку после овуляции, т. е. после выхода из фолликула, невозможно “поймать” и использовать для ЭКО, поэтому пункцию делают за 1–2 дня до предполагаемой овуляции.

Результат проведения ЭКО зависит от профессионализма репродуктолога и эмбриолога, так как они подбирают наиболее подходящие половые клетки и помогают им «встретиться». Однако на качество самого материала влияет образ жизни женщины. Подготовку можно начать за несколько месяцев до проведения процедуры. Женщина должна вести здоровый образ жизни и выполнять следующие рекомендации:

• не принимать какие-либо лекарственные препараты без согласования с репродуктологом;
• правильно питаться, исключить продукты, содержащие красители, консерванты и другие химические добавки, есть полезную пищу;
• практиковать исключительно защищенный секс во избежание инфекций, передающихся половым путем;
• не посещать людные места, чтобы снизить риск развития респираторных и вирусных заболеваний;
• пить больше жидкости;
• ограничить употребление крепкого чая и кофе;
• отказаться от посещения общественных бань и саун, не принимать горячие ванны;
• ограничить физические нагрузки;
• воздерживаться от употребления алкоголя и курения.

Кроме этого, следует учесть, что последний сексуальный контакт возможен за 3 дня до пункции. Вечером перед процедурой можно неплотно поужинать, утром опорожнить кишечник, при необходимости поставив клизму.

В течение первых 10–14 дней менструального цикла проводится стимуляция суперовуляции, в результате которой созревает одновременно 10–15 яйцеклеток. В середине цикла однократно делают укол гормона ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Под его воздействием в придатках происходит дозревание яйцеклеток, пригодных для ЭКО. Укол делают в определенный день, так как после попадания гормона в организм овуляция наступает через 36–42 часа. Важно не просрочить это время.

Подвиды длинного протокола

Есть разновидность длинного протокола, называемая супердлинный протокол ЭКО. В таком случае блокада гипофиза может длиться 2-3 месяца, то есть столько, сколько потребуется, а потом только назначается стимуляция. Такой протокол назначается по индивидуальным показаниям, таких как эндометриоз в осложненной форме и кисты яичников. Первый этап протокола начинается на 2-3 день цикла и продолжается до полной блокады гипофиза, потом этап стимуляции.

Осложнения при ЭКО

Во время проведения процедуры ЭКО возможны такие осложнения:

• После пункции яичников может быть внутреннее кровотечение.
• При проведении стимуляции иногда диагностируется аднексит или воспаление придатков.
• По некоторым данным, риск осложнений при ЭКО беременности выше чем при обычной, чаще встречаются такие осложнения как: внематочная, замерзшая беременность, самопроизвольное прерывание беременности.
• Самое частое и опасное осложнение искусственного оплодотворения – Синдром Гиперстимуляции яичников (СГЯ).

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Почему при эко назначают короткий или длинный протокол

СГЯ — это состояние, при котором яичники увеличиваются и в брюшной полости скапливается много жидкости. Он имеет такие симптомы: • тошнота, рвота; • сильная боль в животе; • понос; • затруднение дыхания; • вздутие живота. Существуют три степени синдрома гиперстимуляции. При легкой и средней — не требуется госпитализация, и проходит она самостоятельно. При тяжелой степени больную госпитализируют и отсасывают под наркозом избыток жидкости. В группе риска находятся женщины с такими показателями: • Высоким уровнем АМГ и ЛГ. • Большим количеством антральных фолликулов. • Поликистозными яичниками. Для того чтобы уменьшить риск развития СГЯ врачи рекомендуют придерживаться специальной диеты, пить больше воды. Среди медикаментозных методов: 1. меньшие дозы гормона ХГЧ, как триггера овуляции; 2. отложение до определенного сорока его введения при большом количестве зрелых фолликулов; 3. заморозка яйцеклеток и подсадка в последующем криопротоколе.

Основные виды пункции молочной железы

В медицинской практике существует несколько видов. Первый вид называется тонкоигольная аспирационная процедура. В ходе обследования врачи выполняют забор клеток, после чего полученный материал отправляется на цитологическое диагностическое обследование.

Второй вид называется кор-биопсия, в этом случае в ходе данного метода обследования используется игла (сам диаметр иглы небольшой). Процедура проходит при помощи специального биопсийного пистолета, реже используется вакуумная система. При помощи данного метода, можно быстро получить «столбик» тканей. Затем материал внимательно изучается: исследуется гистологическое строение.