≡ Главная → Эндометрий → Эндометриоз →

Эндометриоз шейки матки – это патологическое состояние, при котором на влагалищной части органа появляются очаги разрастания ткани, которой здесь быть не должно. Эта ткань состоит из клеток эндометрия – слизистого слоя матки. Заболевание выявляется преимущественно у молодых женщин (18-35 лет), реже возникает в пременопаузе. После наступления климакса очаги эндометриоза подвергаются обратному развитию и самостоятельно исчезают.

Лечение цервикального эндометриоза может быть консервативным и хирургическим. Применяются гормональные средства, подавляющие рост очагов. Практикуется прижигание гетеротопий, иссечение крупных кист. Выбор схемы терапии определяется размером очага и наличием сопутствующей патологии. Окончательное излечение возможно только в менопаузе. В репродуктивном возрасте болезнь нередко рецидивирует и распространяется на соседние органы.

Рассмотрим подробнее, как проявляется цервикальный эндометриоз, чем он опасен и почему так важно вовремя лечить эту патологию.

Что такое эндометриоз и каким он бывает

Если говорить доступным языком, то эндометриоз – это заболевание, при котором клетки слизистого слоя матки (эндометрия) обнаруживаются за его пределами. Такие очаги (гетеротопии) выявляются и на шейке матки. В практической гинекологии принято выделять две разновидности этого заболевания:

• Эктоцервикальный (наружный) эндометриоз шейки. Очаги определяются на наружной (влагалищной) части органа и хорошо видны при осмотре в гинекологических зеркалах;
• Эндоцервикальный (внутренний) эндометриоз шейки. Гетеротопии формируются внутри цервикального канала. Если очаги располагаются близко к наружному зеву, они могут быть видны при гинекологическом осмотре. Глубокие гетеротопии определяются только при УЗИ и эндоскопическом исследовании (гистероскопии).

В Международной классификации болезней (МКБ-10) такое поражение шейки матки обозначается кодом N80.8 – другой эндометриоз. Сюда относятся все виды патологии – и внутренняя, и наружная формы. Согласно общепринятой клинической классификации очаги на шейке матки считаются разновидностью наружного генитального эндометриоза.

Генитальная форма эндометриоза признана одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По последним данным, патология зафиксирована у 176 миллионов женщин во всем мире. Это преимущественно пациентки репродуктивного возраста. В среднем каждая десятая женщина в возрасте 18-45 лет сталкивается с этой проблемой.

Генитальный эндометриоз – самая распространенная форма заболевания.

Эндометриоидные гетеротопии шейки матки встречаются примерно у каждой четвертой-пятой женщины, страдающей различными формами эндометриоза (по данным разных авторов). Эта разновидность болезни нередко сочетается с другими вариантами патологии. При обследовании у пациенток выявляется поражение матки (аденомиоз), яичников (кисты – эндометриомы), тазовой брюшины. Часто встречается ретроцервикальный эндометриоз с поражением позадиматочной клетчатки и прямой кишки. Гораздо реже выявляются экстрагенитальные формы патологии – на коже, в легких и других органах.

Эндометриозу любой локализации нередко сопутствует миома матки и гиперплазия эндометрия. Сочетанная патология обычно обнаруживается в позднем репродуктивном возрасте – 35-45 лет.

Важно знать

Если патология шейки матки сопровождается нетипичными для нее симптомами, нужно искать другие причины такого состояния. Только при полном обследовании у гинеколога можно поставить точный диагноз и выявить возможные осложнения.

Прогноз и профилактика

При своевременном обнаружении и адекватной терапии прогноз благоприятный. После удаления очагов эндометриодной ткани заболевание рецидивирует редко. Результаты лечения еще более улучшаются при назначении гормонотерапии перед хирургическим вмешательством и после его проведения. В таких случаях частота полного клинического выздоровления возрастает в 8 раз. В профилактике эндометриоза важную роль играет регулярный осмотр у гинеколога для выявления и лечения заболеваний шейки матки. Рекомендовано воздерживаться от необоснованного назначения инвазивных процедур и сознательно относится к планированию семьи, отказавшись от абортов.

Причины развития заболевания

Точные причины возникновения болезни неизвестны. Ни одна из существующих теорий не объясняет, как появляются очаги эндометриоза на шейке матки. Предполагается влияние таких факторов:

• Генетическая предрасположенность. Механизмы наследственной передачи заболевания еще не изучены. Известно только, что в группе риска по развитию болезни находятся женщины, чьи мамы и бабушки страдали от подобной проблемы (вне зависимости от локализации очагов);

Одной из теорий развития эндометриоза считается генетическая предрасположенность.

• Эмбриональные нарушения. Сбоем в формировании органов на этапе эмбрионального развития можно объяснить, почему эндометриоз нередко является врожденным и обнаруживается у подростков вскоре после первой менструации;
• Иммунологический сбой. В развитии эндометриоза определенную роль играет активация B-лимфоцитов на фоне подавления T-звена иммунитета. Иммунологическая теория объясняет возникновение очагов как результат неспецифического воспаления. Важная роль придается угнетению апоптоза – естественной запрограммированной гибели клеток. Уделяется внимание инфекционным заболеваниям, приему медицинских препаратов, подавляющих иммунитет (кортикостероиды, цитостатики), ионизирующей радиации;
• Гормональные нарушения. Эндометриоидные гетеротопии возникают при избытке эстрогенов и относительном дефиците прогестерона. Дисбаланс этих гормонов ведет к появлению и другой патологии (миома, гиперплазия эндометрия, кисты яичников);
• Травмирование шейки матки. Эндометриоз нередко возникает после инструментального аборта (с выскабливанием полости матки и цервикального канала). Слизистая органа не успевает зажить за 3-4 недели, и во время очередной менструации клетки эндометрия застревают в тканях шейки. Так формируются первичные очаги заболевания. В клинической практике встречается и посткоагуляционный эндометриоз – после прижигания шейки матки по поводу эрозии (дисплазии). Наблюдения специалистов и отзывы пациенток свидетельствуют о том, что риск развития болезни выше, если использовалась диатермокоагуляция или криодеструкция – после них эпителий заживает в течение 8-12 недель.

Возможна ли беременность

При патологическом разрастании эндометрия повышается риск прерывания беременности, поэтому лечение необходимо проводить еще на этапе планирования зачатия. Согласно статистике, после полного выздоровления оно наступает только у 15–50 % женщин в течение первого года после терапии.

Если беременность все же наступает, возможно развитие опасных патологий. Неправильное функционирование яичников, нарушенный уровень гормонов, сниженная проходимость труб повышают риски выкидыша, особенно на ранних сроках. Вероятность патологии еще более возрастает, если женщина имеет фоновые заболевания, находится в возрасте старше 30 лет.

На ранних сроках, до 8-й недели беременности, иногда в качестве терапии назначаются гормональные препараты, которые не оказывают влияния на плод, но способны остановить быстрый рост ткани эндометрия.

Точные причины возникновения такой патологии до сих пор не установлены. Считается, что к заболеванию приводит комплекс факторов, основными среди которых являются гормональные нарушения и травматизация шейки регулярными выскабливаниями, абортами. Также установлена генетическая предрасположенность к этому заболеванию.

Сам по себе эндометриоз шейки не является причиной бесплодия, но приводит к нему в том случае, если патология запущена, ткань разрастается в прогрессии, охватывает соседние органы и вызывает спаечную болезнь, нарушая проходимость труб.

Клиническая картина: как распознать болезнь

Основные симптомы цервикального эндометриоза:

• Перименструальные выделения. Характерно появление кровянистых выделений за несколько дней до месячных и в течение 1-3 дней после их завершения. Эти выделения скудные, темно-коричневые или сукровичные, безболезненные. Могут сопровождаться слабой тянущей болью внизу живота;
• Контактные кровянистые выделения. Возникают при повреждении шейки матки во время полового акта, после гинекологического осмотра или трансвагинального УЗИ. Спровоцировать выделения может спринцевание, введение тампонов. Симптомы чаще возникают в дни перед менструацией;
• Диспареуния. Боль во время полового акта чаще отмечается во второй половине цикла, когда гетеротопии увеличиваются в размерах.

Одним из симптомов цервикального эндометриоза является боль во время интимной близости.

Важно знать

Симптомы эндометриоза схожи с признаками эрозии шейки матки. Точный диагноз можно поставить только после обследования.

Цервикальный эндометриоз не влияет на течение менструального цикла. Если на фоне патологии возникает задержка месячных или наблюдаются маточные кровотечения, стоит искать иную причину такого состояния. Нередко поражение шейки матки сочетается с эндометриозом другой локализации, который и приводит к появлению характерных симптомов.

Полезно также почитать: О проведении аборта при эндометриозе

Цервикальный эндометриоз редко становится причиной сильных болей. Незначительный дискомфорт может наблюдаться перед месячными, но обычно это слабые тянущие боли внизу живота и промежности. Выраженный болевой синдром – повод для прицельного обследования.

Отличительная черта эндометриоза – это цикличность симптоматики. Признаки болезни появляются перед менструацией и сохраняются в течение нескольких дней после завершения месячных. Но такая клиническая картина актуальна только для начальных стадий развития процесса. На последних стадиях болезни при значительном поражении тканей и глубоком распространении очагов симптомы могут возникать в любой день цикла.

Признаки эндометриоза у женщин

Если организм здоров, то в рамках каждого цикла менструации отсутствие оплодотворения женской клетки предполагает отторжение поверхностной ткани эндометрия. Иногда менструальная кровь забрасывается в полость брюха посредством маточных труб, где происходит прививание клеток эндометрия и их разрастание. Данный процесс полагает начало наружному типу заболевания.

Среди основных симптомов недуга можно выделить несколько направлений.

• Значительные боли в тазовой области. Обычно эти явления обладают цикличным характером и появляются наиболее остро при менструации. Иногда эти ощущения могут носить постоянный характер.
• Менструальные кровотечения заметно подвергаются усилению и удлинению.
• При половом контакте возникают также небольшие или значительные болевые ощущения.
• Когда человек опорожняет кишечник или мочевой пузырь, данный процесс также сопровождается болью.

В целом, симптоматика носит разнообразный характер, что может приводить в заблуждение даже опытных специалистов. Иногда признаки могут отсутствовать, что усугубляет возможности диагностики и своевременного лечения.

При всех формах встречаются идентичные проявления, но степени их выраженности различны. Если симптомы отсутствуют, одним из проявлений заболевания считается бесплодие. Также могут проявляться признаки интоксикации – озноб, повышение уровня лейкоцитов и так далее.

Опасные последствия прогрессирующего эндометриоза

Без лечения поражение шейки матки ведет к развитию таких осложнений:

• Хронический воспалительный процесс. Эндометриоидные разрастания на шейке матки – это вялотекущее воспаление. На его фоне снижаются естественные защитные свойства слизистой оболочки половых путей. Развивается дисбиоз влагалища – состояние, при котором снижена активность полезных лактобактерий и усилен рост условно-патогенной флоры. Дисбиоз повышает вероятность проникновения в ткани половых органов патогенных микроорганизмов, ведет к развитию хронического цервицита и может стать причиной эндометрита (воспаления матки);
• Хронический болевой синдром. При прогрессировании болезни гетеротопии прорастают в стенки влагалища и шейку матки, ведут к появлению постоянной боли внизу живота, препятствуют полноценной сексуальной жизни;

Цервикальный эндометриоз, как правило, сопровождается сильными и постоянными болями внизу живота.

• Деформация шейки матки. Крупные эндометриоидные кисты меняют структуру органа, мешают оттоку менструальной крови, ведут к прогрессированию воспалительного процесса;
• Малигнизация. Достоверно неизвестно, переходит ли эндометриоз в рак, но полностью исключить такой исход нельзя. На фоне измененной слизистой оболочки возрастает вероятность развития злокачественных опухолей.

Виден ли эндометриоз на УЗИ

Нельзя однозначно сказать, будет ли видно процесс доброкачественного характера при проведении УЗИ. Многое зависит от качества аппаратуры, используемой для проведения сонографии. Также имеет значение квалификация специалиста, выполняющего обследование. Современные датчики, четкие мониторы, более точные ультразвуковые импульсы и навыки работы с новейшей аппаратурой – вот залог точного результата УЗ-сканирования.

Имеет значение стадия развития патологии. На начальных этапах результат исследования может не определить очагов даже при их наличии. Клетки функционального слоя, располагающиеся патологически, сложно разглядеть на черно-белом экране. Если заболевание имеет 2-4 стадию, то определить на УЗИ его не составит труда. Однако нельзя достоверно утверждать, что это именно эндометриоз. Показать точную принадлежность новообразования способна только дифференциальная диагностика.

Известны случаи, когда у пациентки на УЗИ обнаруживали эндометриоз, который в дальнейшем не подтверждался.

Эндометриоз шейки матки и беременность

Патология шейки матки редко становится причиной бесплодия. Неосложненный эндометриоз не влияет на менструальный цикл, не препятствует проникновению сперматозоидов в половые пути женщины и их встрече с яйцеклеткой. Беременность обычно без труда наступает на фоне точечных разрастаний и мелких кист. Проблемы же возникают при наличии таких состояний:

• Хронический воспалительный процесс. На фоне воспаления меняется состав цервикальной слизи и она становится неблагоприятной средой для сперматозоидов. Мужские половые клетки гибнут, не достигнув яйцеклетки;
• Иммунологические нарушения. Сбой иммунитета запускает химические реакции, которые меняют структуру шеечной слизи. Сперматозоиды в ней теряют подвижность и погибают;
• Деформация органа. При значительном изменении наружного зева и цервикального канала движение сперматозоидов затрудняется и они не могут попасть в полость матки;
• Сопутствующие заболевания. Патология шейки матки часто сопровождается эндометриозом другой локализации. При поражении яичников нарушается овуляция, яйцеклетка не созревает и беременность не наступает. При поражении маточных труб сперматозоиды не могут встретиться с яйцеклеткой. Аденомиоз сопровождается изменением слизистого слоя матки, и зародыш зачастую просто не приживается.

Очаги эндометриоза могут стать причиной женского бесплодия.

Беременность на фоне цервикального эндометриоза обычно протекает благополучно. В редких случаях при выраженной деформации органа развивается истмико-цервикальная недостаточность. Шейка матки раскрывается и размягчается значительно раньше срока – обычно в 16-20 недель. Плод может погибнуть, произойдет самопроизвольный выкидыш. Сохранить беременность можно при помощи установки акушерского пессария или ушивания шейки матки.

Важно знать

Беременность на фоне эндометриоза должна быть запланированной. Нужно посетить гинеколога, пройти обследование и убедиться, что ничто не помешает благополучному зачатию и вынашиванию плода.

Лапароскопическое удаление эндометриоза

Лапароскопическое даление эндометриоза считается «золотым стандартом» по ряду причин:

• оперативное вмешательство малотравматичное;
• степень кровопотери на порядок меньше;
• короткий реабилитационный период;
• малая длительность пребывания в стационаре;
• высокий эстетический результат – через некоторое время небольшие швы заживают практически бесследно;
• при необходимости в ходе операции всегда можно перейти на классический вариант хирургического вмешательства.

Основное преимущество лапароскопического удаления эндометриоза заключается в том, что эта техника позволяет увидеть все структуры брюшной полости под некоторым увеличением. Поэтому даже малейшие участки эндометриоидных эктопий не останутся незамеченными, в отличие от того, если операция выполняется классическим методом. Это позволяет максимально иссечь пораженные ткани, что в дальнейшем сводит к минимум вероятность рецидива патологии.

Лапароскопия используется для всех видов эндометриоза. При выполнении операции также может использовать техника «шейвинга» — соскабливания, «сбривания» патологических разрастаний с клеток. Лапароскопическая технология используется для лечения ретроцервикального поражения, эндометриоидных кист, при очагах на брюшине и в других местах малого таза.

При этом проводится следующее:

• эндометриоидные эктопии прижигаются или иссекаются;
• накладываются кровоостанавливающие швы или используются специальные гемостатики, что особенно актуального при поражении яичников – методика позволяет максимально сохранить ткани;
• после окончания операции в брюшную полость помещаются специальные растворы, которые препятствуют образованию спаек.

Смотрите в этом видео о лечении эндометриоза:

Схема диагностики

Методы обследования при подозрении на эндометриоз шейки матки:

• Гинекологический осмотр. В зеркалах хорошо видны «эндометриоидные глазки», расположенные на наружной части шейки. Это могут быть мелкие точечные очаги синюшного, багрового или темно-красного цвета – на передней и задней губе, вокруг наружного зева. Просматриваются изменения цервикального канала у отверстия зева. Эндоцервикальные гетеротопии при осмотре не видны;
• Мазок на онкоцитологию. Назначается всем женщинам при любой патологии шейки матки. Позволяет выявить предраковые и раковые изменения слизистой оболочки;
• Кольпоскопия. При осмотре шейки матки под увеличением видны эндометриоидные ходы, точечные очаги и кисты;

Кольпоскопический метод диагностики позволяет определить гетеротопии на шейке матки.

• Биопсия. Материал берется прицельно после кольпоскопии. По результатам гистологического исследования можно поставить точный диагноз, выявить сопутствующую патологию;
• УЗИ цервикального канала. Показано при подозрении на эндоцервикальный эндометриоз. При УЗИ видны округлые очаги и кисты с гиперэхогенным содержимым;
• Гистероскопия. Проводится при выявлении очагов в канале шейки матки. В ходе процедуры можно визуально оценить гетеротопии, взять материал на биопсию;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография при патологии шейки матки назначается редко. Однако МРТ-диагностика с успехом применяется для выявления очагов в других органах таза.

Полезно также почитать: Кровотечения при эндометриозе и их опасность

Лапароскопия при поражении шейки матки не проводится. Диагностическая операция показана только при подозрении на наружный эндометриоз другой локализации.

На фото представлены очаг эндометриоза на шейке матки – он выглядит как темное кровоточащее пятно:

Что такое субклинический гипотиреоз у детей, как он лечится?

Диагноз субклинический гипотиреоз у детей ставится при появлении нарушений функций органа. Железу по праву можно назвать дирижером, а организм – это оркестр, которым она управляет. При сбое в работе дирижера начинают неправильно работать органы системы.

Щитовидка регулирует функции внутренних органов, в числе которых ЖКТ, ССС, нервная система, метаболизм, мочеполовая система. Также железа контролирует психическое, эмоциональное состояние. Все эти системы нормально функционируют из-за гормонов, вырабатываемых щитовидкой.

Причины нарушений работы органа

Одним из вырабатываемых железой ферментов является тироксин.

Он отвечает за следующие процессы:

• нормализует углеводный обмен;
• ускоряет метаболизм;
• уменьшает холестерин;
• активирует усвоение кальция;
• отвечает за рост и физиологическое развитие;
• регулирует развитие мозговых клеток.

Это далеко не весь перечень процессов, за которыми следит тироксин. Если возникает гипотиреоз у детей, то все эти процессы нарушаются. Малыш стремительно начинает набирать вес, появляется сонливость, быстрая утомляемость, нарушается метаболизм, замедляется развитие.

Начиная с семидесятого дня развития плода, начинает работать щитовидка у плода. К рождению детей уровень ферментов приходит в норму. Иногда этого не происходит, тогда они рождаются с патологией. Такие случаи болезни называются врожденными. Обычно этому предшествует нарушение формирование щитовидки при развитии внутриутробно. Это может происходить из-за вирусных, инфекционных, грибковых патологий матери, а также при бесконтрольном приеме медикаментов, отравлениях. Так, признаки гипотиреоза у детей могут стать аутоиммунные болезни, травмы во время вынашивания беременности, облучения, паразитарные инвазии.

Также врожденная патология может возникать из-за:

• передозировки медикаментов;
• при недостатке йода;
• терапия радиоактивным йодом.

В некоторых случаях определить, почему возник врожденный гипотиреоз, не удается.

Клиника у детей

При диагнозе гипотиреоз у детей симптомы могут проявляться вяло, а могут, наоборот, ярко. Выраженность зависит от степени поражения органа. Клиническое проявление недуга может возникать сразу, как только малыш родится, а может возникнуть спустя некоторое время.

Самые характерные явления, по которым можно предположить врожденный гипотиреоз:

• дети рождаются после срока, у них сильно сморщенная сухая кожа, ногтевые пластины длинные;
• дети рождаются крупными, с весом более 3800 грамм;
• у детей отечность лица;
• при плаче отмечается низкий голос;
• у детей плохо заживает пупок.

При таком течении болезни, важно быстро выявить недуг и начать лечение. Если этого не сделать, то малыш будет отставать в развитии, у него проявится кретинизм.

При отсутствии терапии к шестимесячному возрасту пропадает аппетит, нарушается глотание, появляются запоры. Кожа становится бледной, начинается шелушение. Температура тела постоянно повышенная. Затем проявляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде увеличения объемов сердца, пониженного АД.

Проявление приобретенного недуга схоже с симптоматикой врожденного, но по мере развития детей они проявляются один за другим, как бы последовательно. Чем позже проявляется патология, тем меньше шансов возникнуть слабоумию.

У детей старше трех лет при гипотиреозе лицо отекшее, мимика не выраженная, наблюдается ожирение.

Гипотиреоз у ребенка до года, в дошкольном подростковом возрасте, имеет свои, особые симптомы.

Клинические проявления по возрасту

Новорожденные младенцы в возрасте до трех месяцев:

• дети рождаются на 40-42 неделе;
• вес детей больше 3.8 кг;
• пупочная ранка затягивается долго;
• у грудничка врожденная желтуха;
• большой родничок имеет несвойственный, большой размер;
• нарушена терморегуляция;
• снижен аппетит, плохо сосет;
• нарушения акта дефекации;
• живот болезненный, вздутый;
• вялость.

В любое время года, зима — лето, любая погода нагнетает сонливость.

С трех месяцев до полугода гипотиреоз достигает своего пика.

В этот период появляются следующие симптомы:

• отставание в весе;
• отечная, грубая кожа;
• заметны поражения мозга;
• крики редкие;
• шея короткая, конечности меньше нормальной длины.

Если гипотиреоз проявляется впервые после двух лет, то такие случаи называются субклиническими. При этом щитовидка синтезирует гормоны, но по мере роста их количества не хватает.

У школьников диагностируется приобретенный гипотиреоз.

Он проявляется следующими симптомами:

• кожные покровы сухие;
• появляются отеки;
• живот вздут;
• дети жалуются на частые запоры;
• внутренние органы увеличиваются в объемах;
• у детей повышается утомляемость, они скованны;
• мимика скудная.

В интернете есть множество фото, на которых можно увидеть, какими внешними признаками проявляется гипотиреоз у детей в разном возрасте.

Диагностика и лечение

При диагностике учитывается возраст детей. В обязательном порядке всем пациентам делают анализ на уровень гормонов щитовидки в крови.

Если патология врожденная, то важно определить ее в первый месяц жизни. На этом этапе практически не происходит изменений со стороны нервной системы. На поздних сроках развития детей, недуг практически не поддается лечению.

Быстро определить уровень Т4 помогает следующая проба: на спецбумагу капают кровь младенца и смотрят результат. При отрицательной реакции, гипотиреоза нет. При сомнительном или положительном результате, может быть предположительно поставлен диагноз патологии щитовидки, но окончательно его должны подтвердить другие методы диагностики.

Несколько реже назначается Тиреокомб и синтетические аналоги трийодтиронина.

Только такой отвар запустит РЕГЕНЕРАЦИЮ щитовидной железы

Зоб пропадет уже через 3 дня! Это средство стало сенсацией в лечении щитовидной железы!

Дозировка гормонов подбирается индивидуально в каждом случае патологии. При своевременном лечении болезни все клинические проявления постепенно пропадают. Как только у малыша полностью пропадут все клинические проявления, гормонотерапию отменяют. Однако в большинстве случаев, заместительная терапия длится на протяжении всей жизни.

В случае возникновения опухоли, показана операция на щитовидке. При других проявлениях хирургического вмешательства не требуется.

Во время применения гормонов, никаких пищевых изменений не вводится. Также не проводятся никакие другие физиологические процедуры, но для поднятия иммунитета, рекомендуется закаливаться.

После терапии необходимо соблюдать следующие профилактические процедуры:

• в рационе должно быть достаточное количество йода, чтобы щитовидка могла продуцировать в достаточном количестве гормоны;
• вовремя посещать эндокринолога;
• закаливаться, проводить профилактику инфекционных патологий.

При подозрении на гипотиреоз малыша следует незамедлительно показать врачу. После проведения лабораторных методов обследования, УЗИ щитовидки, назначается лечение.

Тактика лечения при цервикальном эндометриозе

В репродуктивном возрасте эндометриоидные очаги не рассасываются самостоятельно. Временный регресс гетеротопий возможен во время беременности и в период лактации. После рождения ребенка и завершения грудного вскармливания болезнь возвращается. У подростков и женщин репродуктивного возраста эндометриоз обязательно требует наблюдения и в большинстве случаев – лечения.

Наблюдательная тактика оправдана в таких ситуациях:

• Бессимптомный точечный эндометриоз на шейке матки;
• Первичное выявление патологии у женщины после 40 лет (в возрасте, близком к естественному климаксу) и при отсутствии значимых симптомов;
• Эндометриоз при беременности.

В остальных ситуациях показано консервативное или хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия предполагает прием гормональных препаратов. В лечении цервикального эндометриоза применяются такие средства:

• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Эти препараты воздействуют на гипофиз, подавляя выработку собственных гормонов. Возникает обратимая искусственная менопауза. Курс лечения агонистами Гн-РГ длится не более 6 месяцев. Длительная терапия грозит развитием тяжелых побочных реакций вплоть до остеопороза;
• Гестагены. Применяются препараты в таблетках курсом на 3-9 месяцев. Большинство из них не влияет на овуляцию, поэтому требуется дополнительная барьерная контрацепция. Приоритет отдается средствам на основе диеногеста – они не только подавляют рост очагов, но и снимают боль, обладают противовоспалительным действием;
• Комбинированные оральные контрацептивы. Применяются препараты с диеногестом и другими сильными гестагенами. Курс терапии – не менее 6 месяцев. Если женщина не планирует беременность, она может принимать КОК в течение многих лет.

Комбинированные оральные контрацептивы, применяемые в лечении эндометриоза.

Все гормональные препараты обладают временным эффектом. После завершения курса терапии болезнь может вернуться. Нередко гормоны назначаются при подготовке к беременности, а также перед хирургическим лечением.

В дополнение к гормональным медикаментам назначаются симптоматические средства. При выраженном болевом синдроме применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Они используются коротким курсом на 5-7 дней (обычно во время менструации). По показаниям проводится санация влагалища, используются пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры половых путей в виде свечей, вагинальных таблеток, гелей и т. п.

Отсутствие эффекта от консервативной терапии – повод для деструктивного лечения. Проводится прижигание очага для удаления патологически измененной зоны. Коагуляция выполняется с помощью различной аппаратуры:

• Электрокоагуляция – прижигание электрическим током. Заживление шейки матки происходит за 8-12 недель;
• Криодеструкция – воздействие жидким азотом при низких температурах. Период восстановления слизистой оболочки органа составляет 8-10 недель;
• Лазерная коагуляция – удаление очага с помощью лазера. Шейка матки регенерирует за 5-6 недель;
• Радиоволновая коагуляция – воздействие радиоволнами. Эпителий восстанавливается в течение 4-5 недель;
• Аргоноплазменная аблация – прижигание аргоновой плазмой. Восстановление органа занимает 5-6 недель.

Аргоноплазменная коагуляция – один из новейших методов прижигания гетеротопий на шейке матки.

У нерожавших и планирующих новую беременность женщин применяются современные методы лечения – лазерное, радиоволновое, аргоноплазменное прижигание. После них шейка матки заживает быстро и без рубцов. Электрокоагуляция не применяется, поскольку при этом слишком высок риск развития осложнений.

Хирургическое лечение показано при значительном распространении процесса и поражении цервикального канала. Проводится конизация шейки матки – конусовидное иссечение части органа. Восстановление занимает 3-6 месяцев.

Радикальные операции при эндометриозе шейки матки проводятся редко. При глубоком поражении тканей может быть предложена ампутация шейки матки – удаление всего органа. Гистерэктомия (удаление матки) показана при сопутствующем аденомиозе с частыми и анемизирующими кровотечениями. Такие операции чаще выполняются после наступления менопаузы.

Физиотерапия при эндометриозе не проводится. Нет методов, достоверно влияющих на течение болезни и приводящих к регрессу гетеротопий. Физиолечение может использоваться только в качестве симптоматической терапии для уменьшения болевого синдрома.

Народные средства при эндометриозе применяются с осторожностью. Допускается назначение растительных средств в виде отваров и настоев. В домашних условиях применяется боровая матка, красная щетка, чистотел и другие травы. Прием любых фитопрепаратов стоит согласовать с врачом. Альтернативные методики не должны идти в ущерб основной схеме лечения.

Применение средств народной медицины в лечении эндометриоза должно проходить только по согласованию с лечащим врачом.

Суть операции

При коагуляции эндометриоза выполняется прижигание эндометрия, расположенного в непредусмотренных для этого местах. В норме функциональный слой матки покрывает внутреннюю поверхность детородного органа. Если по каким-то причинам он распространяется на другие части малого таза или проникает в мышечный слой, врачи говорят об эндометриозе.

Коагуляция очагов предполагает удаление патологических участков при помощи обработки лазером, током или жидким азотом. В результате эндометриоз перестает прогрессировать, а у пациентки исчезают беспокоящие признаки.

Перед выполнением процедуры врач обязательно объясняет женщине, каким способом будет проведена коагуляция, что это такое и какие условия необходимо соблюдать во время реабилитации.

Плюсы коагуляции:

• не вызывает кровотечений;
• не провоцирует формирование спаек;
• не травмирует здоровые ткани;
• не оставляет шрамов;
• купирует очаги эндометриоза с первого раза;
• исключает вероятность инфицирования;
• оздаравливает ткани;
• не оставляет рубцов на слизистой;
• восстанавливает работу органов малого таза.

Как предупредить развитие болезни?

Специфическая профилактика эндометриоза шейки матки не разработана. Несколько снизить риск возникновения болезни помогут такие меры:

• Отказ от абортов;
• Бережное ведение родов;
• Рациональное применение любых инструментальных процедур на шейке матки;
• Прием гормональных средств только по назначению врача;
• Лечение сопутствующей патологии шейки.

Негативных последствий эндометриоза можно избежать только при своевременной диагностике. При появлении первых симптомов стоит обратиться к гинекологу. Но даже при отсутствии жалоб нужно ежегодно обследоваться у врача. Такая тактика позволит вовремя обнаружить патологию и избежать развития осложнений.

О генитальном эндометриозе: рассказывает специалист

Симптомы

Признаки эндометриоза неспецифические, характерны для множества гинекологических болезней поэтому важна профилактическая диагностика, позволяющая своевременно обнаружить патологию и провести результативное лечение.

Основной симптом эндометриоза – боли которые бывают постоянными или циклическими, интенсивными или слабовыраженными. Локализуются они внизу живота, поясничной области. Как правило данный симптом усиливается при менструации, интимной близости (диспареуния), дефекации, мочеиспускании. Могут усиливаться менструальные кровотечения, укорачиваться цикл.

Обильные кровопотери при менструации характерны для аденомиоза что влечет за собой появление анемии и бесплодия. Типичный симптом эндометриоза шейки – выделения вне цикла.

Крайне редкий симптом эндометриоза – кровавая слеза. В зависимости от локализации очага эндометриоза кровь может присутствовать в моче или кале, возможны носовые кровотечения. Иногда кровевыделение могут наблюдаться из пупка. Данный симптом характерен для ректовагинальной формы эндометриоза, когда помимо половых органов поражается прямая кишка.

Проявлением заболевания могут быть диспепсические расстройства, хроническая усталость, эмоциональная нестабильность, субфебрилитет, интоксикационные явления. Для эндометриоза у женщин при менопаузе больше характерны тазовые боли, интоксикация, диспепсия.

Определенное количество женщин не жалуется ни на какие проявления эндометриоза либо отмечает слабовыраженные симптомы. Это обуславливает несвоевременное обращение к врачу клиники, когда не проводится лечение эндометриоза что вызывает развитие осложнений заболевания.

Если у пары не получается долгое время зачать ребенка, то это может быть симптом эндометриоза. Если традиционное лечение не дало в таком случае положительных результатов, то нужно обращаться в специализированные клиники, где специалисты с помощью ЭКО помогут паре стать родителями.

Эхографические признаки патологии

Эхографическая картина зависит от локализации процесса. Рассмотрим подробнее признаки различных форм эндометриоза.

Аденомиоз

Аденомиоз – внутренний эндометриоз с поражением матки – хорошо визуализируется при УЗИ. С помощью этого метода можно определить форму патологии и установить стадию развития процесса. Уточнить диагноз можно при МРТ и гистероскопии.

При подозрении на аденомиоз врач обращает внимание на состояние базального слоя слизистой оболочки матки. Исследование проводится трансвагинальным датчиком до и после менструации.

Эхокартина диффузной формы аденомиоза:

• I степень. Толщина стенок матки в пределах нормы. Отмечается неравномерная толщина базального слоя эндометрия, его изрезанность или зазубренность. Видны локальные дефекты слизистого слоя матки, гипо- и анэхогенные включения величиной до 2 мм, анэхогенные трубчатые структуры (до 1 мм), идущие по направлению к мышечному слою. В миометрии определяются отдельные участки высокой эхогенности величиной до 3 мм;
• II степень. Стенки матки утолщены неравномерно у 50% пациенток. Одна стенка матки может быть толще другой на 0,5 см и более. В миометрии, примыкающем к слизистому слою матки, видны зоны неоднородной эхогенности. В этих зонах определяются анэхогенные образования величиной до 5 мм. Внутри них может быть кровь. Сохраняются эхопризнаки эндометриоза I степени;
• III степень. Стенки матки утолщены практически у всех пациенток. Большую часть миометрия занимают зоны повышенной эхогенности. Определяются анэхогенные включения величиной 2-6 мм, полости, заполненные жидкостью. Толщина эндометрия уменьшена даже во вторую фазу цикла. Сохраняются признаки I и II стадии.

Полезно также почитать: Лечение гормонами при эндометриозе

При аденомиозе IV стадии процесс переходит на соседние органы. Показано проведение лапароскопии.

На фото ниже представлен диффузный аденомиоз II степени. Видно утолщение задней стенки матки, нечеткая граница эндометрия, зоны неоднородной эхогенности в миометрии:

Признаки узлового аденомиоза:

• Толщина матки может быть увеличена или не изменена. Это зависит от величины образования;
• В стенках матки видны зоны повышенной эхогенности круглой или овальной формы;
• Определяются анэхогенные включения и кисты величиной до 6 мм;
• При подслизистом расположении узла деформируется M-эхо – тень эндометрия.

При проведении УЗИ чаще всего выявляется аденомиоз II-III степени. Признаки начальной стадии развития болезни не всегда хорошо определяются.

Эндометриоз яичников

Эндометриоидные кисты яичников – одно из самых частых проявлений патологии. На УЗИ их можно обнаружить по таким критериям:

• Величина образования обычно не превышает 7 см;
• Киста имеет толстые стенки – до 0,5 см;
• Содержимое кисты обычно однородное – мелкодисперсная взвесь средней и повышенной эхогенности;
• Образование располагается сзади и сбоку от матки;
• Виден двойной контур кисты.

На заметку

Если эндометриома имеет небольшие размеры (до 1,5 см), взвесь внутри плохо определяется на УЗИ. Такое образование легко спутать с истинной опухолью.

По статистике в 80% случаев кисты выявляются с обеих сторон. Чаще всего обнаруживается одна полость, реже две или три. Множественные эндометриоидные кисты яичника почти не встречаются.

На снимке представлена эндометриоидная одиночная киста яичника:

Ретроцервикальный эндометриоз

Эндометриоидные очаги располагаются в клетчатке позади шейки матки. Это может быть единичный узел величиной до 5 см или множественные мелкие очаги.

Признаки по УЗИ:

• Образование может иметь различную эхогенность. У 60-70% женщин выявляются гипоэхогенные включения. Реже видны гиперэхогенные образования;
• Образование имеет неровные контуры с нечеткими границами;
• Возможно прорастание гетеротопий в прямую кишку. На УЗИ определяется эхонегативная зона полулунной формы.

Клиническая картина ретроцервикального эндометриоза схожа с признаками поражения крестцово-маточных связок. Но последний вариант при УЗИ не всегда определяется, диагноз ставится методом исключения. Если есть жалобы на резкую боль в области крестца, промежности, влагалища, усиливающуюся в положении сидя, а по УЗИ нет признаков поражения ретроцервикального пространства, стоит думать об эндометриозе крестцово-маточных связок. В пользу последнего также говорит болезненность при введении влагалищного датчика.

На снимке представлен ретроцервикальный эндометриоз:

Терапия

При выборе методов лечения учитывается форма эндометриоза, его локализация на шейке матки, распространенность, а также возраст женщины и ее планы – будет ли она рожать.

Только после полного обследования врач принимает решение, как лучше лечить данную форму эндометриоза в конкретном случае. Применяются следующие виды лечения:

• хирургическое;
• гормональное;
• дополнительное медикаментозное.

Хирургический метод

Еще десятилетия назад эндометриоз шейки матки расценивался как опухолевое заболевание, поэтому выбор делался в пользу хирургической операции.

По этой причине немало молодых женщин лишались детородной функции. Современная гинекология применяет хирургическое лечение лишь по определенным показаниям:

• если консервативное лечение, проводимое в течение 3-4 месяцев, не дало эффекта;
• когда имеется распространение заболевания за пределы матки и придатков – на органы таза, брюшной полости, забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, нарушением функции кишечника;
• если пациентка не собирается больше рожать или уже вышла из детородного возраста.

Интересен редчайший случай: родители 12-летней девочки обратились с ней по поводу болей в пояснице, крови в моче. При обследовании был выявлен эндометриоз с распространением на почку, ребенок оперирован.

Среди хирургических методов предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим вмешательствам – эндоскопическим, лапароскопическим, которые не требуют разрезов, а удаление узлов выполняется под контролем видеокамеры через зонд.

Широко применяется и дает хороший эффект лазерная вапоризация (испарение) очагов, а также криодеструкция (удаление холодом), ультразвуковая и радиоволновая коагуляция.

Полное удаление матки с шейкой и придатками выполняется в запущенных случаях болезни, а также у женщин, вышедших из фертильного возраста.

Гормональное воздействие

Лечебная тактика при впервые выявленном эндометриозе заключается в коррекции гормонального фона, чтобы подавить процесс активного разрастания эндометрия под воздействием избытка эстрогенов.

Гормональное лечение сегодня является ведущим методом борьбы с эндометриозом. Выбор препаратов и их дозировка базируется на лабораторном определении содержания половых гормонов в крови.

Среди антагонистов эстрогена назначают Тамоксифен, Лейпролерин, а также антагонисты прогестерона (Гестринон), антагонисты синтеза половых гормонов (Данол, Нафарелин).

В легких случаях эндометриоза курс начинают с назначения таблетированных контрацептивов, которые нормализуют пропорции гормонов (Жанин, Новинет, Линдинет и другие аналоги).

Когда эстрогенная активность слишком выражена, прибегают к назначению мужских половых гормонов – андрогенов (Метилтестостерон и аналоги).

Пациентки, уже лечившиеся в прошлом с помощью гормонов, у которых выявлен рецидив заболевания, подлежат удалению очагов на шейке матки одним из методов.

Дополнительные консервативные методы

Независимо от того, оперирована пациентка или получает гормональное лечение, в обязательном порядке назначаются средства, устраняющие симптомы болезни, повышающие защитные свойства организма женщины, улучшающие процессы восстановления тканей.

К ним относятся: