Культевая вкладка под коронку, что это такое?

На консультации у стоматолога-ортопеда вы могли услышать, что понадобится культевая вкладка – что это такое? Это протезная конструкция для восстановления зубов. Она получила название по функциональным и внешним особенностям. Изделие состоит из двух частей: штифтовой, которая фиксируется в корневом канале (вкладывается в него) и коронковой, замещающей культу собственного зуба.

Ножки-основания протезной конструкции называют штифтами. Из-за этого закрепилось определение штифтовая культевая вкладка. Хотя оно не верное – слово «штифтовая» лишнее.

Культевая вкладка относится к несъемным протезам. Ее используют для реставрации, если зуб разрушен на 2/3 и более. При этом корневая система должна остаться целой, иначе единицу невозможно протезировать: ее приходится удалять и замещать имплантом.

Культевая вкладка — это несъемный протез

Отзывы

Реставрация поврежденных органов классифицируется специалистами как наиболее щадящий метод лечения. При этом его эффективность достаточно высока при наличии прямых показаний к применению.

Если вас заинтересовала данная методика и устройства, с помощью которых проводится лечение, оставить свой комментарий можно в соответствующем разделе.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Теги вкладка протезирование

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Предыдущая статья

С какой целью создается искусственная десна в ортопедических конструкциях

Следующая статья

Образование камня в протоке слюнной железы и методы его удаления

Виды вкладок

Культевые вкладки в стоматологии разделяются по:

• материалу изготовления: металлические из различных сплавов и безметалловые;
• конструкции: литые и разборные.

Вкладки металлические

Культевые вставки из металла – самые востребованные. Они прочные и дешевые. А недостатков всего 2:

• не подходят пациентам с аллергией на металл – этот момент можно избежать, если поставить протез из гипоаллергенного титана; (обзор титановых коронок на зубы)
• низкие эстетические качества – не подходят для протезирования керамическими и циркониевыми коронками, т.к. просвечивают сквозь фарфор и придают искусственному зубу серый оттенок.

Культевые вкладки изготавливают в зуботехнической лаборатории Металлические культевые вкладки изготавливают из различных материалов и их сплавов:

• никель-хромового сплава (НХС) – у него сильная усадка, со временем вкладка деформируется;
• кобальт-хромового сплава (КХС) – применяют чаще всего, прочный и самый дешевый вариант, не подходит при аллергии;
• титана – дорогой материал, зато самый стойкий и биосовместим с организмом человека;
• золота – используют материал от 750 пробы и выше с добавлением платины, редко вызывает аллергические реакции; (обзор золотых коронок на зубы)
• серебра – чистого или сплава с палладием, обладает высокой бактерицидностью, но вызывает пигментацию десны.

Также встречаются вставки с металлической основой и напылением из керамики. Однако их применение не оправдано: сцепление металла с фарфоровой массой слабое, облицовка часто скалывается. Правда, такие протезы не окрашивают в серый оттенок цельнокерамическим или циркониевым коронкам. Но и свет не пропускают, поэтому не передают естественную полупрозрачность эмали.

Керамические вкладки используют для протезирования передних зубов

Безметалловая вкладка

Безметалловые культевые вкладки – лучшие по эстетическим показателям. Они не просвечивают через каркас коронок и имитируют природную транслюцентность (способность пропускать свет) эмали и дентина.

Изготавливают такие протезы из 2-х видов материалов:

• прессованной керамики – обладает лучшей транслюцентностью, но хрупкая (прочность в пределах 360-400 Мпа);
• диоксида (оксида) циркония – слабо пропускает свет, зато прочность достигает крепости металла – 900-1 000 Мпа.

Любая безметалловая культевая вкладка под коронку отлично имитирует настоящий зуб. Дело только в большей или меньшей степени прозрачности.

На фото металлическая и керамическая вкладки

Литая и разборная культевая вкладка

По конструкции выделяют 2 вида вставок:

• цельнолитые – сделаны из цельных составных частей: одного (реже двух) корневого штифта и коронковой культи;
• разборные – имеют 2 и более штифтовые ножки, которые крепятся к культевой части фиксирующими элементами.

Разделение вкладок на литые и разборные обусловлено строением зубов. Так, для одноканальных подходят цельные протезы. А вот с многоканальными единицами все сложнее.

Если в зубе два и более корня, предпочитают разборные вставки с несколькими ножками-основами и съемной верхней частью. Дело в том, что корневые каналы редко проходят параллельно друг другу. И вставить цельную вкладку с несколькими штифтами нереально.

Для многоканальных зубов используются сложные разборные модели вкладок

Изредка в двухкорневых зубах каналы расположены параллельно. Тогда предпочитают литую вкладку. Но перед изготовлением на визиографе или компьютерном томографе делаются рентгеновские фото в нескольких ракурсах: с их помощью точно выясняют анатомическое строение единицы и моделируют наиболее подходящий протез.

Литые вставки можно извлечь, если понадобится перепротезирование. А вот достать разборные конструкции нереально – их удаляют вместе с зубами.

Какие виды вкладок подходят под жевательные и передние зубы?

Выбирать конструкцию культевой вкладки пациент не может: решение принимает врач, основываясь на клинической картине. Золотое правило – литые для однокорневых и разборные для многоканальных. Но все зависит от конкретной ситуации.

А вот выбор материала будущей вставки остается за пациентом. В первую очередь он должен определиться, какие коронки будет ставить – из керамики, металла или металлокерамики.

Цельнокерамические и циркониевые коронки обладают транслюцентностью. Их ставят в зону улыбки – у передних зубов высокая степень прозрачности. Под протезы фиксируют искусственные культи из тех же материалов, т.к. металлические вкладки просвечивают сквозь фарфор и придают зубам сине-серый оттенок.

Так выглядит безметалловая вкладка

А вот цельнометаллические и металлокерамические коронки непрозрачны. Ими обычно протезируют жевательные зубы (моляры). Их не видно при разговоре, а эмаль не просвечивает. А под протезы, соответственно, ставят металлические культевые вставки.

Т.о. есть 2 варианта:

1. ВЕРНЫЙ: керамика в сочетании с диоксидом циркония либо металл + металл или металлокерамика.
2. НЕ ВЕРНЫЙ: металл + керамика.

Если стоматолог уговаривает поставить под цельнометаллическую или металлокерамическую коронку вкладку из фарфора – не слушайте его. Это просто выкачка денег, ведь искусственную культю не видно под непрозрачным протезом.

Классификация

Выделяют несколько разновидностей стоматологических вкладок, в зависимости от параметров, спектра применения, структурного содержания.

Исходя из специфических признаков, все окклюзионные приспособления классифицируют по трем основным критериям:

• восстанавливающие – устройства, приводящие в состояние нормы силу жевательной нагрузки, поступающей на околозубные фрагменты;
• нагружающие – применяются в качестве неполного замещения элементов челюстного ряда. Служат опорой мостовидным протезным конструкциям;
• распределяющие – нормализуют механическое давление при фрагментарном шинировании органов.

По топографии дефекта

Основным фактором, негативно сказывающимся на стоянии коронковой области зуба, являются кариозные процессы. Именно поэтому деление заболевания по принципу топографии важно с точки зрения микропротезирования.

В рамках данной классификации все патологии делят на 6 классов. Это упрощает работу специалиста. Определив классовую принадлежность клинической ситуации, достаточно просто выявить специфику полостного формирования, обеспечить оптимальные условия для крепления накладки и исключения риска развития вторичного кариеса.

Буквенные обозначения

Полостное диагностирование протекает более легко с использованием буквенной символики по методике Боянова:

• О – полость, локализующаяся на жевательной поверхности;
• М – медиальная полость;
• Д – поражение дистальной зоны;
• МО – сложная клиническая картина, при которой полость частично захватывает несколько поверхностей. В данном случае – медиальную и жевательную;
• МОД – поражения всех поверхностных сегментов.

По конструкции

Исходя из степени поражающего действия проявлений кариеса на коронковую зону зуба, для качественного замещения элементов разрушенных тканей, выделяют следующие конструктивные варианты вкладок:

• Инлей – система, фиксирующаяся в центральной области менее инвазивной части органа, сохраняющая бугорковую целостность рельефа;
• Онлей – протез, затрагивающий поверхностные скаты методом наложения накладок на бугорки;
• Оверлей – устройство, способное своими параметрами полностью перекрыть накладкой внутренние скаты и неровности рельефа;
• Пинлей – приспособление, которое надежно фиксируется внутри полости путем специальных пинов, локализующихся в твердых зубных участках. В процессе производства таких микропротезов, все бугорки полностью перекрыты.

  На фронтальных элементах возможно изготовление штифта с сохранением целостности режущего краевого сегмента и вестибулярного рельефа. Визуально такие конструкции напоминают штифтовую полукоронковую модель.

По материалу

Для производства конструкций зубные техники используют следующие материалы:

• титановые сплавы;
• золото;
• пластиковые – акриловые и полу акриловые компоненты, а также производные ряда капрона;
• керамика – сделаны на основе оксидов циркония, титана, стандартного фарфорового состава;
• комбинированные – включают в себя металлокомпозитные соединения и керамикосодержащие металлические смеси.

Что лучше ставить под коронку: вкладку или пломбу на штифте?

Иногда встречается понятие «штифтовая вкладка под коронку и пломбу». Это неверное определение. Под ним понимают обычную реставрацию зуба пломбировочными материалами на штифте.

Так выглядит анкерный штифт

Путаницу вносит то, что некоторые ортопеды закрывают восстановленные на штифте единицы коронками и мостами. Хотя делать этого категорически нельзя, т.к. реставрационные материалы не выдерживают нагрузок от протезов и неравномерно распределяют их на корневую систему. Это грозит:

• выпадением анкерного штифта вместе с пломбой и коронкой – придется выкинуть старый протез и восстанавливать зуб заново;
• переломом корня – единица начнет болеть, шататься, и останется только удалить ее.

Но недобросовестные врачи все же протезируют зубы со штифтами. Они делают это, чтобы снизить текущие расходы – не желая ругаться с пациентом, который с пару недель назад восстановил единицу у терапевта. Но в будущем такой подход влечет большие растраты.

Единственный случай, когда можно закрыть зуб со штифтом коронкой – если собственных тканей осталось не меньше 50%. Но и при таком варианте большинство ортопедов предпочитают восстановить культю вставкой, чтобы обеспечить большую прочность.

Металлическая вкладка устанавливается под металлокерамическую коронку

Преимущества изделий

Использование вкладок имеет ряд весомых преимуществ, делающих в большинстве случаев использование, рассматриваемого в статье, способа лечения, оптимально предпочтительным:

• прочность соединения – смыкание материала с тканями живого органа обеспечивается идеально точным прилеганием соприкасающихся фрагментов конструкции;
• возможность качественно восстановить контактные межзубные сегменты, углубления, бугорки, угловые коронковые зональные рельефы с учетом анатомических и возрастных специфических особенностей строения природных органов;
• максимальный контактный пункт;
• эффективная профилактика рецидивирующего кариесного проявления – достигается путем компенсационного усадочного эффекта материала в процессе его лабораторного производства, способности конструкции сохранять заданный изначально объем и полное соответствие краевого прилегания;
• длительный срок эксплуатации изделия — проявляется в устойчивости материала к красящим пигментам, содержащимся во многих пищевых продуктах и напитках, достигаемой повышенной плотностью структурного его содержания. Этого невозможно добиться в процессе наложения стандартной стоматологической пломбы. Качественную цветостабильность удается сформировать только в специальных условиях лаборатории;
• износоустойчивость – обеспечивается соответствием показателей механической нагрузки предъявляемых к конкретному компоненту, требованиям;
• стабильный блеск и почти совершенная эстетика;
• более надежное замещение фрагментов природных тканей.

Факторы, указывающие на необходимость снятия коронки с зуба и этапы процедуры.

Заходите сюда, если интересуют особенности металлокерамической коронки Vita.

По этому адресу https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/koronki-np/nuzhno-znat-o-titanovyih.html обсудим конструкцию металлических коронок с титановым покрытием.

Когда устанавливают вкладку, показания и противопоказания?

Единственное показание для фиксации культевой вкладки – планируемое протезирование зуба, когда от его коронковой части осталось меньше 50-70% объема. Но восстановить таким образом единицу не всегда получается. Так, фиксировать конструкцию запрещено, если:

• корень зуба переломан;
• каналы не запломбированы полностью, в них остались обломки инструментов;
• есть воспалительные процессы на верхушке корня: периодонтит, гранулема, киста;
• у пациента подвижность зубов вследствие заболеваний десен: пародонтита или пародонтоза. (протезирование зубов при пародонтозе, нюансы)

Еще одно противопоказание – разрушение корня ниже десны. Но если оно в пределах 1-2 мм, можно исправить ситуацию: стоматологическом бором убирают костную ткань так, чтобы десневой уровень оказался чуть ниже уровня повреждения корня.

Обычная вкладка в зуб, изготовленная по слепку

Принципы формирования полости

1. Придание рациональной формы — для беспрепятственного выведения вкладки.

2. Профилактическое расширение — для предупреждения рецидива кариеса.

3. Дно и стенки полости должны быть стойкими к жевательному давлению.

4. Обязательное создание ретенционных пунктов — для предупреждения смещения вкладок.

5. Создание скоса (фальца) — для обеспечения плотного прилегания вкладки к эмали естественного зуба.

6. Полость должна быть достаточной глубины, располагаться в пределах дентина и не смещаться под действием жевательного давления.

методы изготовления вкладок: прямой, непрямой, комбинированный.

Фиксация

Установку культевой вкладки проводят в 3 этапа: подготовительный, лабораторный и финальный.

Подготовительный этап

Подготавливают протезируемый зуб:

• делают рентгеновские снимки – по ним определяют возможные воспалительные процессы, глубину и форму каналов;
• обтурируют корневые каналы: их депульпируют и пломбируют по всей длине, а если каналы уже были пролечены, существует 2 варианта – оставить как есть (при качественной работе) или провести повторную эндодонтическую терапию (если имеются недочеты).

Если зуб «живой», подготовительную фазу проводят под анестезией. Так что больно не будет.

Перед протезированием обязательно делают снимок зубов

Лабораторный этап

Начинается в клинике по следующей схеме:

• каналы распломбируют на 1/3 – это оптимальная длина для фиксации штифта: при недостаточной глубине он не держится прочно, а при большей возможен раскол корня;
• слепочной массой снимают оттиски;
• передают слепки в лабораторию, где зубной техник выполнит модель конструкции – на компьютере или из гипса;
• по готовой модели изготавливают вкладку методом литья (подходит для металлических изделий) или фрезерования (используют для циркониевых и керамических конструкций).

Есть два способа снятия слепков – прямой и непрямой. В первом случае оттиски получают только с протезируемого зуба, а во втором – с обеих челюстей. Последняя технология стоит дороже и занимает больше времени, но позволяет изготовить максимально точный протез с учетом окклюзии пациента.

Изготавливают культевую вставку в течение 5-7 дней. На это время пациенту ставят временные коронки, которые уберегут корень от разрушений.

Вкладки изготавливают на основе слепков

Финальный этап

На последней стадии протез примеряют. При наличии незначительных несоответствий вкладку корректируют прямо в клинике стоматологическим бором. А если она не подходит полностью – изготавливают новую.

Если культевая вкладка подошла – ее фиксируют. Ножки-основы смазывают стоматологическим цементом. Им же наполняют каналы с помощью каналонаполнителя. После вставляют протез и прижимают.

Недостатки

Основным минусом приспособлений является невозможность починки. В случае скола или частичного нарушения целостности материала, вкладку необходимо будет заменить новой.

Кроме того, недостатками конструкций можно считать:

• более высокую, в сравнении со стандартным пломбированием, стоимость услуги;
• времени на проведение манипуляции также потребуется на порядок больше;
• привлечение к процессу лечения дополнительных специалистов, в частности – зубного техника.

Также следует учитывать и профессиональный фактор – при некорректных действиях врача, риск осложнений в виде инфицирования внутренних тканей, воспалительных процессов, недостаточного сцепления композита в несколько раз выше, чем при пломбировании зуба.

Плюсы и минусы

У восстановления зуба культевой вкладкой по сравнению с реставрацией штифтом и пломбой есть несколько преимуществ:

• надежная фиксация;
• равномерное распределение нагрузки на корневую систему;
• меньший риск развития кариеса;
• долгий срок службы: минимальный – 5 лет, средний – 10-15 лет, в идеале – 20 и более лет;
• возможность использования под мостовидные протезы.

Есть и условные минусы. Культевую вставку изготавливают в течение недели, а то и двух, если зуботехническая лаборатория загружена. К тому же пациенту придется посетить клинику 2-3 раза. А вот восстановить зуб штифтом можно за один визит.

Между установкой вкладки и фиксацией протеза может пройти несколько недель Плюс вкладка выйдет дороже штифта. Но низкая стоимость последнего аукнется в будущем и повлечет еще большие расходы.

Правила ухода

После установки культевой вкладки и перед фиксацией коронки или моста проходит 1-2 недели. В этот период нужен особый уход за протезом:

• исключают твердую пищу;
• жуют в основном противоположной стороной челюсти;
• если вкладку закрыли пластмассовой коронкой на временном цементе – зубы чистят стандартно;
• если на вставку просто поставили коронку, но не зафиксировали ее на клей, – полый колпачок можно снимать, чистить изнутри и снова надевать;
• если вкладку оставили открытой – ее осторожно очищают от налета и остатков пищи тонкой зубной нитью и мягкой щеткой;
• ротовую полость ополаскивают антисептическими растворами после каждого приема пищи;
• десну смазывают противовоспалительными средствами: «Метрогил Дента», «Калгель».

Врач не может сразу же после фиксации культевой вкладки приступать к последующему лечению. Должны пройти минимум сутки, чтобы цемент уселся и затвердел. Иначе вибрации от бормашин и механическое давление приведут к расцементировке и выпадению протеза.

Стоимость вкладки зависит от материала в первую очередь

Общее представление

Стоматологическая вкладка – это микропротезная конструкция, полностью замещающая своим содержанием пустоты коронковой части поврежденного зуба.

В результате анатомическая форма и рельеф максимально близок к первоначальному виду.

По сути, это один из вариантов пломб, производство которых происходит не в ротовой полости пациента, а в условиях лаборатории с применением гипсовых муляжей.

Процедура позволяет избежать усадки композита, неизбежно возникающей при стандартном наложении пломбы, а также дает возможность создать практически идеальную копию зуба.

Вкладки характеризуются весьма прочной микро и макроструктурой, устойчивой к стиранию. Каждый бугорок ее поверхности построен идеально правильно с точки зрения физиологического места природного органа, обеспечивая полную жевательную состоятельность материала.

Если пломбы вводят в зубную полость в консистенции пластичности, то данное изделие устанавливается в твердом, заранее сформированном виде.

Это более прогрессивный способ ортопедической терапии, обеспечивающий стойкую и длительную положительную динамику в сравнении со стандартными способами лечения.

Стоимость с установкой в Москве

В первую очередь цена на культевую вкладку варьируется от материала изготовления и наценки клиники. Средняя стоимость в Москве:

• литая или разборная из кобальт-хромового сплава: от 4 500 р. до 8 500 р.;
• из серебра или золота – от 6 500 до 10 000 р., стоимость сплавов драгметаллов с палладием достигает 20-25 тысяч рублей;
• металлическая титановая – в среднем 15 000 р.;
• керамическая – от 14 500 р.;
• циркониевая – от 12 000 р.

Учитывают, что в стоимость обычно не включают процедуры по подготовке зуба: препарирование, лечение корневых каналов. Исключение – прайсы стоматологий с пометкой «под ключ».

Также ряд клиник не учитывает стоимость снятие слепков, примерку и фиксацию вкладку. Эти пункты указывают отдельно.

Вкладка – единственный правильный выбор, когда нужно восстановить культю сильно разрушенного зуба. Другие варианты реставрации (на штифте, пломбами) не сравнятся с протезом по прочности и долговечности.