Микротия — это врожденный порок развития ушной раковины в виде недостаточного ее развития и/или деформации. Эта аномалия почти в 50% сочетается с другими нарушениями пропорциональности лица и почти всегда — с атрезией (отсутствием) наружного слухового прохода. В соответствии с данными различных источников микротия с атрезией наружного слухового прохода встречается у 1 из 10 000 – 20 000 новорожденных детей.

Как и любые другие физические дефекты, микротия значительно изменяет эстетичный вид человека, отрицательно сказывается на его психическом состоянии, является причиной формирования комплекса собственной неполноценности, а атрезия слухового прохода, особенно двусторонняя, является причиной задержки развития ребенка и инвалидности. Все это негативно сказывается на качестве жизни, особенно при двусторонней локализации патологии.

Классификация

Патология может быть разной степени выраженности:

• 1 степень: слуховой проход может быть нормального размера или сужен, ушная раковина уменьшена в размере, могут отсутствовать некоторые ее элементы, такие как козелок или противокозелок;
• 2 степень: слуховой проход сужен или полностью отсутствует, ушная раковина недоразвитая, деформированная;
• 3 степень: обычно слуховой проход заращен, а на месте ушной раковины есть складка кожи, лишенная хряща;
• 4 степень: наружное ухо полностью отсутствует.

Что такое микротия и атрезия

Микротия и атрезия наружного слухового прохода – явления нечастые, встречаются в одном случае из 10 000-20 000. Разберёмся в терминах.

Микротия – недостаточное развитие раковины уха в целом. Атрезия – полное или частичное отсутствие наружного слухового прохода.

Импортозамещение в сфере медицинских информационных технологий: проблемы и перспективы

В 75% случаев атрезия сопровождается появлением микротии, а иногда и различными отклонениями в развитии среднего уха. Например, уменьшением размеров барабанной полости уха либо же деформацией слуховых косточек. Вследствие отсутствия или из-за недостаточного раскрытия наружного слухового прохода ребенка звуки не могут достигать костных структур среднего уха, и оно не функционирует.

Если с ушными раковинами малыша все в порядке, наличие атрезии возможно определить в среднем в 2,5 года.

Рис.1. Атрезия и микротия Иллюстрация предоставлена www.medicina.ru

Точные причины возникновения атрезии до конца неизвестны. Однако на основе статистических данных к числу предпосылок к ее появлению относят слишком маленький вес малыша при рождении, внутриутробные травмы, интоксикацию и инфекции.

Нарушение слуха

При заращении слухового прохода и полной сохранности среднего и внутреннего уха слух может быть снижен. Развивается так называемая кондуктивная тугоухость.

При недоразвитии среднего или внутреннего уха слух может отсутствовать полностью.

Со стороны здорового уха слух в подавляющем большинстве случаев сохранен полностью. Потому обычно у детей с односторонней микротией нет необходимости в ношении слухового аппарата и нет риска нарушения развития речи.

Нарушение слуха при микротии

Так как внутреннее ухо развивается из иных источников, нежели среднее и наружное ухо, чаще всего микротия не приводит к полной потере слуха. В основном у пациентов обнаруживается проблема с проведением звука. Если в ходе диагностики будет выявлено, что внутреннее ухо имеет нормальное строение, ребенок сможет использовать слуховые аппараты, чтобы обеспечить достаточное проведение звука через блокированный участок. Но в случае, если улучшения от ношения аппарата нет, показана реконструктивная операция среднего уха и ушной раковины. При этом нужно помнить, что хирургическое лечение такого нарушения слуха – сложная операция, связанная с высоким риском повреждения лицевого нерва.

При этом односторонняя микротия встречается значительно чаще двусторонней, и здоровое ухо обеспечивает моно-восприятие звуков. В этом случае коррекция нарушений слуха не требуется, но вид наружного уха будет доставлять дискомфорт пациенту уже в дошкольном возрасте.

Врачи рекомендуют проводить отопластику в детском и молодом возрасте, так как в это время хрящевая ткань наиболее податлива, а заживление будет наиболее лёгким. К тому же в 6 лет ушная раковина уже достигает размеров взрослого человека. Отопластика до поступления в школу поможет ребенку избежать насмешек сверстников.

Причины развития

• Генетический дефект.

В ряде случаев микротия встречается как один из симптомов ряда генетических синдромов. При этом недоразвитым оказывается не только ухо, но также верхняя и нижняя челюсть, мягкие ткани лица. В ряде случаев микротия может сочетаться с расщеплением губы и неба («заячья губа» и «волчья пасть»).

• Вирусная инфекция, перенесенная матерью во время беременности.

Считается, что вирус краснухи может вызвать появление врожденных дефектов у плода, в том числе и недоразвитие структур уха.

• Прием лекарственных препаратов матерью во время беременности.

В частности, развитие микротии у ребенка может вызвать препарат талидомид. Точно было установлено, что на появление дефекта не могут повлиять курение, употребление алкоголя, неправильный образ жизни матери во время беременности.

Операция по восстановлению ушной раковины и функций слуха при микротии

Микротия II степени Этапы реконструкции ушной раковины

В связи с тем, что обычно ушные аномалии сочетаются с проводной (кондуктивной) тугоухостью, а иногда встречаются и в сочетании последней с сенсоневральной формой, операции реконструктивного характера представляют собой достаточно сложную проблему и планируются пластическим хирургом совместно с хирургом-отолоарингологом. Врачи этих специальностей определяют возрастной период ребенка для осуществления хирургического вмешательства, а также хирургические методы, этапы и последовательность оперативного лечения.

В сравнении с устранением косметического дефекта, восстановление слуха при наличии сопутствующей атрезии является более приоритетной задачей. Детский возраст значительно затрудняет проведение диагностических исследований. Однако при наличии видимых врожденных дефектов у ребенка в раннем возрасте в первую очередь проводится исследование функции слуха посредством таких объективных методик, как регистрация вызванной отоакустической эмиссии, акустическая импедансометрия и др. У детей старше четырех лет диагностика остроты слуха определяется по степени восприятия разборчивой разговорной и шепотной речи, а также с помощью проведения пороговой аудиометрии. Кроме того, проводится компьютерная томография височной кости в целях детализации имеющихся анатомических нарушений.

Определенную сложность представляет собой и определение возраста для проведения реконструктивной операции у детей, поскольку рост тканей может изменить полученные результаты в виде полного закрытия наружного слухового прохода или/и смещения ушной раковины.

В то же время, позднее протезирование слуха даже при односторонней тугоухости приводит к задержке речевого развития ребенка, трудностям при школьном обучении, психологическим и поведенческим проблемам и, кроме того, существенной пользы в плане восстановления слуха уже не приносит. Поэтому хирургическое вмешательство, как правило, планируется индивидуально на возраст от 6 до 11 лет. До хирургического восстановления функции слуха, особенно при двусторонней тугоухости, в целях нормального развития речи рекомендуется использование слухового аппарата, основанного на восприятии звуковой костной вибрации, а в случае наличия наружного слухового прохода — стандартного слухового аппарата.

Лечение

Лечение преследует две основные цели:

• восстановление слуха, если появляется такая необходимость;
• устранение косметического дефекта.

Смотрите видео подтяжки лица — Безоперационный SMAS-лифтинг на аппарате Ulthera System.

Смотрите фото до и после лазерной отопластики в этой статье.

Способы восстановления слуха при лечении атрезии и микротии

Несмотря на то, что атрезия наружного слухового прохода является достаточно редкой врожденной патологией, на сегодняшний день количество детей, которым нужна помощь в восстановлении слуха при атрезии и микротии, исчисляется сотнями. Некоторое время назад в качестве помощи при восстановлении слуха существовали такие варианты.

Детям с атрезией наружного слухового прохода предлагались только слуховые аппараты.

При микротии – в случае полного отсутствия ушных раковин или их недостаточного развития – предлагалось ставить силиконовые протезы. Однако минусом протезов оставалось то, что с возрастом человека они не меняли внешнего вида, а их чувствительность не могла сравниться с обычным слуховым органом. Кроме того, при постановке имплантов обычно направление движения кровотока нарушается, он не был настолько комфортен, как естественная ушная раковина.

Восстановление слуха

Обычно восстанавливать слух нужно в случае двустороннего заращения слухового прохода или при односторонней микротии и прогрессирующем снижении слуха второго уха.

Для восстановления слуха при кондуктивной тугоухости могут применяться:

• операция по восстановлению проходимости слухового прохода;
• слуховой аппарат, который проводит звук через кость.

Операцию можно проводить тогда, когда часть слухового прохода сохранена, но заканчивается слепо. Желательно при этом, чтобы была сохранена и барабанная перепонка. Но в детском возрасте операция не всегда дает удовлетворительные результаты: сформированный слуховой проход может смещаться по мере роста тканей, а иногда снова полностью закрываться.

Потому чаще используются слуховые аппараты, которые усиливают передачу звука через височную кость.

Восстановление ушной раковины

Для устранения косметического дефекта, которым является отсутствие или недоразвитие ушной раковины, могут применяться:

• протез уха;
• пластическая операция, направленная на воссоздание ушной раковины.

Изготовление протеза

Операция по установке металлических имплантатов технически простая и не занимает много времени. Сами имплантаты небольшие по размеру, но их конструкция такова, что они могут надежно удерживать протез на месте.

Посте того, как костные импланты приживутся, на них размещают внешние опоры. Опоры предназначены для того, чтобы крепить протез и обеспечивать его надежную фиксацию.

Фото: искусственная ушная раковина

Протез изготавливается таким образом, чтобы получить зеркальное отражение здорового уха пациента. Края протеза можно сделать максимально тонкими для того, чтобы не было перехода между кожей и искусственной ушной раковиной.

Крепится протез на опоры при помощи зажимов или магнита. Технология VistaFixTM позволяет получить максимально естественный результат без серьезных проблем для пациента и с гарантированным результатом.

Причины и степени тяжести аномалии

У детей мужского пола, по сравнению с девочками, микротия и атрезия наружного слухового прохода наблюдаются в 2-2,5 раза чаще. Как правило, этот дефект односторонний и чаще всего локализуется справа, но приблизительно в 10% случаев патология носит двусторонний характер.

До настоящего времени причины патологии не установлены. Предлагалось множество различных гипотез ее развития, например, влияние вирусов, в частности, вируса кори, повреждение кровеносных сосудов, токсическое действие на плод различных препаратов, принимаемых женщиной в период беременности, сахарный диабет, влияние неправильного образа жизни (прием алкогольных напитков, курение, стрессовые состояния) беременной женщины и факторов окружающей среды и т. д.

Однако все эти гипотезы не выдержали испытания — при дальнейшем изучении ни одна из них не подтвердилась. Доказано наличие наследственной предрасположенности у части новорожденных, однако эта причина не является определяющей. Даже в семьях, в которых у обоих родителей имеется микротия, чаще всего дети рождаются с нормальными ушными раковинами и наружными слуховыми проходами.

В 85% случаи заболевания носят спорадический (рассеянный) характер. Лишь 15% являются одним из проявлений наследственной патологии, причем из них половину случаев составляет двусторонняя микротия. Кроме того, рассматриваемая аномалия может быть одним из проявлений таких наследственных заболеваний, как синдромы Конигсмарка, Тричера-Коллинза, Гольденхара.

Двусторонняя врожденная патология с атрезией слухового канала без слухового протезирования с младенческих лет приводит к задержке развития речи, восприятия, памяти, процессов мышления, логики, воображения, формирования понятий и представлений и т. д.

Тяжесть аномального состояния варьирует от умеренного уменьшения размеров и незначительно выраженной деформации ушной раковины вплоть до полного ее отсутствия (анотия) и атрезии наружного слухового прохода. Большое число существующих классификаций врожденной аномалии органов слуха основаны на этиопатогенетических и клинических признаках. В зависимости от выраженности патологии различают четыре ее степени:

1. I степень — ушная раковина незначительно уменьшена, наружный слуховой проход сохранен, но его диаметр несколько уже, по сравнению с нормой.
2. II степень — ушная раковина частично недоразвита, слуховой проход очень узкий или отсутствует, восприятие звуков частично снижено.
3. III — ушная раковина представляет собой рудимент и имеет вид зачатка, слуховой проход и барабанная перепонка отсутствуют, слух значительно снижен.
4. IV — анотия.

Однако наличие микротии у новорожденного большинством пластических хирургов оценивается в соответствии с классификацией H. Weerda, отражающей степени изолированной аномалии развития только ушной раковины (без учета изменений слухового прохода):

1. Микротия I степени — ушная раковина уплощена, согнута и вросшая, имеет меньшие, по сравнению с нормальными, размеры, мочка деформирована, но все элементы анатомически мало изменены и легко узнаваемы.
2. Микротия II степени — малых размеров опущенная ушная раковина, верхняя часть которой представлена недоразвитым, как бы свернутым, завитком.
3. Микротия III степени представляет собой наиболее тяжелую форму. Это глубокое недоразвитие уха, проявляющееся в наличии лишь рудиментарных остатков — кожно-хрящевого валика с мочкой, только мочки или полного отсутствия даже рудиментов (анотия).

Хирурги-отоларингологи чаще пользуются классификацией H. Schuknecht. Она наиболее полно отражает специфику аномалии развития в зависимости от изменений слухового прохода и степени снижения слуха, и помогает в выборе тактики лечения. Эта классификация основана на типах атрезии слухового прохода:

1. Тип “A” — атрезия отмечается только в хрящевом отделе наружного слухового прохода. При этом имеется снижение слуха I степени.
2. Тип “B” — атрезия затрагивает как хрящевой, так и костный отделы. Слух снижен до II-III степени.
3. Тип “C” — любые формы полной атрезии, гипоплазия барабанной перепонки.
4. Тип “D” — полная атрезия, сопровождающаяся незначительным содержанием воздуха (пневматизацией) сосцевидного отростка височной кости, неправильным расположением капсулы лабиринта и канала лицевого нерва. Такие изменения являются противопоказанием к проведению хирургических операций по улучшению слуха.

Хирургическая коррекция недоразвития ушной раковины

Пластическая операция по восстановлению ушной раковины имеет множество модификаций и проводится зачастую в несколько этапов. Способ, который будет использован хирургом для того, чтобы воссоздать ушную раковину, зависит от степени микротии: чем выше степень, тем больший объем работы придется проделать хирургу.

Для создания каркаса будущей ушной раковины могут быть использованы:

• собственные ткани тела: реберный хрящ, хрящ со здорового уха;
• искусственные материалы: полиамидная нить, силикон и др.

Искусственные каркасы для ушной раковины позволяют сделать большую часть манипуляций еще до операции и тем самым сократить время самой операции. Но инородные материалы и элементы рано или поздно вызывают реакцию отторжения. Потому собственные ткани тела являются более предпочтительными.

Основные этапы операции:

• Формирование слухового прохода.

Необязательный этап. Но в тех случаях, когда нужно восстановить проходимость слухового прохода, это выполняют до начала восстановления ушной раковины.

• Формирование каркаса будущего уха.

На этом этапе производят удаление части реберного хряща или хрящевой части со здорового уха и придание каркасу нужной формы.

• Размещение каркаса.

Расположение готового каркаса на боковой поверхности головы производится таким образом, чтобы максимально использовать уже имеющуюся кожу недоразвитой ушной раковины пациента. На приживление хряща обычно требуется 4-6 месяцев.

• Формирование структур уха.

Обычно на это требуется 1-2 операции. На этом этапе новой ушной раковине придают нормальное анатомическое положение, заканчивают формирование таких структур как козелок, устраняют рубцовую ткань, которая могла образоваться после предыдущих этапов. По времени операция по устранению микротии со всеми ее этапами может занимать до полутора лет.

Видео: Операция — реконструкция уха

Подготовка к полной реконструкции наружного уха

Реконструктивные операции на среднем ухе и ушной раковине планируют вместе оториноларинголог и пластический хирург. Они определяют не только этапы, последовательность и методику операции, но и оптимальный возрастной период для вмешательства.

Ушную раковину довольно сложно смоделировать, поэтому хирург главным образом должен правильно задать размер и расположение наружного уха.

Основой будущей ушной раковины в большинстве случаев служит каркас, выточенный из реберного хряща или каркас из искусственных материалов. При этом нужно помнить, что реберный хрящ достигает зрелости только в возрасте 11-12 лет.

Чтобы изготовить каркас необходимого размера врач сделает шаблон со здорового уха и уменьшит его, учитывая толщину кожи. Возможности современной конусно-лучевой компьютерной томографии позволяют изготовить трехмерный шаблон.

В предоперационном периоде проводят исследование здоровой стороны лица, чтобы определить оптимальное положение ушной раковины на противоположной стороне.

В каком возрасте лучше делать операцию?

В настоящее время есть методики, которые позволяют проводить реконструкцию недоразвитой ушной раковины уже в 1,5-2 года. Но зачастую проводить такую операцию рекомендуют не раньше 5-6 лет, так как по мере роста ребенка сформированная ушная раковина может терять симметрию, отставать в росте. Если ребенок замечает свое отличие от других детей и переживает из-за этого, то операцию можно сделать за год до школы.

Что такое реконструктивная ринопластика, и как проводиться операция.

Как проводиться глютеопластика — операция по увеличению ягодиц имплантами, читайте по ссылке.

Узнайте, какие могут быть последствия после отопластики, здесь.

Этапы реконструкции ушной раковины

1. Моделирование и пересадка хрящевого каркаса
2. Транспозиция мочки
3. Поднятие ушной раковины
4. Формирование козелка

Чаще всего выделяют 4 этапа тотальной реконструкции наружного уха. В зависимости от индивидуальных особенностей эта схема может изменяться.

Моделирование и пересадка хрящевого каркаса

Трансплантат реберного хряща забирают со стороны, противоположной зоне реконструкции. Используют край хряща VIII ребра и участок, где соединяются VI и VII ребра. Из материала моделируют каркас и начинают его внедрение в соответствии с предоперационной разметкой. При необходимости на этом этапе моделируют костный канал. По ходу операции устанавливают дренажи, а в завершение вмешательства накладывают повязку.

Первую перевязку делают на следующие сутки после операции. Уже через двое суток при хорошем самочувствии пациента, его могут перевести на амбулаторное лечение. Дренажи удаляют на 5-6 день, а швы – через неделю. Пациента могут беспокоить боли в области донорского места на груди. Боли в области уха беспокоят редко.

В первый месяц врач дает рекомендации не спать на оперированной стороне и не использовать мягкую подушку. Когда спадет отек и восстановится микроциркуляция, можно приступать к следующим этапам реконструкции.

Транспозиция мочки

Операция проходит чаще всего под наркозом, но может применяться и местное обезболивание. Мочку перемещают в горизонтальное положение и иссекают избытки кожи, если это требуется. Пациент может покинуть стационар уже на следующий день. Через неделю снимут швы. А через 2 месяца можно продолжить реконструкцию.

Поднятие ушной раковины

После первых двух этапов реконструкции ушная раковина уже похожа на естественную, но все еще имеет уплощенный вид. На третьем этапе операции формируют заушное пространство. Сначала ушную раковину отделяют от головы, а затем подшивают к задней поверхности кожный трансплантат (чаще с ягодичной области). Пациент переходит на амбулаторное лечение уже на следующий день, через неделю снимают швы и повязку. Несколько недель нужно обрабатывать прооперированную область мазью с антибиотиком.

Фото до и после

Микротия ушной раковины – операция

Для лечения микротии ушной раковины в рамках проведения операции использовался еще один тип импланта – медпор. Эта методика создает новое ухо пациенту с помощью пористой полиэтиленовой рамки и собственной ткани (кожи с другого участка тела). Для проведения такой операции ребенку должно исполниться минимум три года.

Рис. 2. Протезы медпор Иллюстрация — clovermed.ru

При применении медпора не нужны надрезы на коже черепа, что гарантирует минимальное количество шрамов после восстановления слуха. Если микротия проявилась лишь на одном ухе, то протез из медпора делается для каждого конкретного пациента с таким учетом, чтобы он соответствовал виду другого уха, но несколько больше по размеру, чтобы впоследствии ухо пришло в соответствие со «взрослым» состоянием. Затем рамка-имплант покрывается кожей пациента.

Каким образом возможности IP-телефонии повышают эффективность работы частной клиники. 4 фактора

Позже появился еще один способ лечения микротии ушной раковины в рамках операции – применение для восстановления слуха устройств костной проводимости. Такие устройства обычно именуют BAHA (bone anchored hearing aid). Младенцам первого года жизни и маленьким детям (до пяти лет) систему BAHA закрепляют на голове, используя мягкую повязку. А как только им исполняется 5 лет, в кости черепа имплантируется титановый абатмент или специальная магнитная вставка-пластина. Затем, после завершения процесса заживления, к системе подключается внешний звуковой процессор. Этот процессор при вибрации напрямую стимулирует пациенту слуховой нерв его внутреннего уха. Это позволяет «обойти» анатомические аномалии и у детей, и даже у взрослых.

Процесс лечения микротии и атрезии слухового прохода

Если речь идёт об атрезии наружного слухового прохода и среднего уха, то в этом случае для восстановления слуха используется операция — таким образом, обеспечивается значительно более четкая слышимость звуков, нежели при использовании слуховых аппаратов или системы BAHA.

Особенности оказания платных медицинских услуг некоммерческими клиниками

Доктор Ашеш Бхумкар сразу восстанавливает оперируемому пациенту поврежденный слуховой проход и раковину уха – в том случае, если она деформирована вследствие микротии, – а также реконструирует косточки среднего уха — если они отсутствуют или не имеют возможности правильно выполнять необходимую функцию.

При микротии ушной раковин для ее восстановления в 95% случаев используется собственный материал пациента. В этих целях делается небольшой разрез (примерно 5 см) в районе грудины, оттуда берется необходимое количество межреберного хряща для лечения микротии. Из него формируется новое ухо для ребенка, которое затем обтягивается кожей пациента. У такого варианта импланта высочайшая степень приживаемости, и ухо после реабилитации сохраняет чувствительность настолько, что ребенок чувствует раковиной уха даже движение холодного воздуха.

После лечения микротии ушной раковины и с возрастом ухо, в отличие от силиконовых протезов, также претерпевает возрастные изменения. Оно может увеличиваться в размерах, стареть вместе с его владельцем. Такого эффекта не может достичь ни один синтетический материал. Кроме того, ушные импланты выпускают обычно лишь усредненных стандартных форм, что может нарушать внешний облик пациента, в отличие от тех раковин уха, которые моделируются индивидуально для пациента.

Однако для восстановления слуха путем проведения именно такой операции по лечению атрезии и микротии ушной раковины ребенку должно исполниться как минимум 4 года, а обхват его грудной клетки должен составлять не менее 61 см.

Атрезия и микротия ушной раковины: фото

Результат лечения атрезии и микротии ушной раковины представлен на фото ниже.

Атрезия и микротия ушной раковины – фото результата лечения

Иллюстрация предоставлена medicina.ru

Реконструкция уха

Ранее считалось, что восстановить утерянное ухо невозможно. Сегодня операция вполне реальна, но проходит в 3-4 этапа, и занимает довольно долгое время – примерно год. Ухо, созданное при помощи пластической хирургии, не может восстанавливать утерянный слух, но дарит чувство уверенности в себе, и имеет все элементы природной ушной раковины. Человек может родиться с отсутствием одного или обоих ушей, или потерять ухо в результате внешних факторов. Однако, от того, насколько сильна травматическая выраженность потери, зависит дальнейший ход пластической операции. Полная потеря раковины Суть операция заключается в том, что формируется специальный каркас, для придания внешнему уху формы, а также в реконструкции кожи раковины уха. Самым современным оперативным методом реконструкции уха признан способ височной фасции, который считается наиболее надежным и безопасным. Частичная утрата При неполной утрате раковины необходимы имплантаты для восполнения недостающих элементов. Сегодня известно несколько видов имплантатов: аутохрящи, аллохрящи, протезы из силикона и их вспененного полиэтилена. Последний вариант является весьма популярным среди пациентов, поскольку не подвержен деформациям в результате действия внешних факторов, не склонен к появлению пролежней со временем и имеет специальную пористую структуру, которая хорошо срастается с соседними тканями. Частичное восстановление уха проводится в 2 этапа: первый включает в себя хирургическую обработку ушной раковины, а второй – восстановление потерянных тканей раковины. Он проводится спустя 4-5 месяцев после первого этапа. Попытки восстановления утерянного уха проводились в течение многих лет. В результате продолжительных проб, были выявлены несколько техник реконструкции уха, которые совершенствовали в течение многих десятков лет. Их целью является восстановление с помощью пластической хирургии. Тем не менее, несмотря на достижения в области пластической хирургии, не была доказана гарантия достаточного результата – восстановленное ухо все равно выглядело не эстетично, и ярко выделялось на фоне лица. Шведский ученый Бранемарк разработал собственную технологию протезирования ушной раковины при помощи титановых имплантатов и протезов из силикона. Такая технология приносит достойный красивый, эстетический результат, кроме того она проста в исполнении.

Микротия и атрезия слухового прохода – современная операция

Новшеством в лечении и атрезии и микротии стало оперативное одновременное лечение этих врожденных пороков. Ранее предпринимались такие попытки, однако операции по лечению атрезии наружного слухового прохода и микротии с формированием наружного слухового канала при лечении атрезии не могли проводиться до того, как заживёт ухо. Это затягивало восстановление слуха в итоге на годы.

Операции по новой, авторской методике проводит доктор Ашеш Бхумкар (Индия), хирург с 30-летним опытом работы в области слуховосстанавливающих операций. На базе нашей и других московских клиник, входящих в программу Impex Life, цель которой – помощь детям в возвращении полноценного бинаурального слуха, доктор Бхумкар проводит операции с участием лучших российских хирургов.

В середине ноября в рамках конференции, посвященной вопросам лечения атрезии и микротии, проходившей в нашей клинике, уже была проведена первая операция по лечению атрезии наружного слухового прохода и микротии по этой методике. Маленький пациент чувствует себя хорошо и через несколько дней будет выписан.

Причины возникновения патологии

Сразу же хотелось бы сказать, что этиология этакого феномена целиком и полностью пока не изучена. Выдвигалось огромное количество суждений, особенно-повреждения сосудов кровеносных, прием лекарственных средств талодимида в период беременности, краснуха и многое иное. Однако, не одна версия не была подтверждена.

Касательно генетики, можно сказать, что наследственный фактор возможно и играет какую-либо роль, однако, далеко не главную.

Помимо этого, было выявлено, что поведение женщины во время беременности никак не сказывается на возникновении этакой патологии.

Поэтому, можно сделать вывод, что не мать виновата в том, что у ребенка такого рода патология.

Ограничения

Чуть ниже представлены факторы, полностью исключающие возможность осуществления реконструкционной операции при этакой патологии:

• Наличие сахарного диабета;
• Проблемы со свертываемостью крови;
• Заболевания сердечно-сосудистые;
• Наличие каких-либо хронических болезней;
• Возраст клиента, до 6 лет.

Следует заметить, что решения устранять этакую проблему или нет, чаще всего принимает не только пациент, но и хирург. Ведь в некоторых случаях вместо устранения этакой патологии, пациент получает еще и дополнительное образование какой-либо еще патологии.

Восстанавливающая пластика ушной раковины (Часть 1)

Ухо – это наиболее сложная видимая часть человеческого тела, устроена таким образом, что состоит из хряща покрытого внешне кожей. Очень важна также его эстетическая роль. Ведь примерно 1 из 6000 детей рождаются всего с одним ухом или без обеих внешних ушей — состояние так называемой микротии.Иногда вследствии каких-либо травм люди также могут лишиться этой части тела в процессе жизнедеятельности.

Потеря всего уха или же его части может привести к психическому расстройству соизмеримому к размеру утраты. У некоторых пациентов, зачастую у подростков, это вызывает серьезные расстройства поведения и перепады настроения. Отсутствие уха также приводит к нетрудоспособности, так как уха выполняет функцию и поддерживания оправы очков, солнцезащитных в том числе, разного рода «ушной» гарнитуры, а также телефонов.

Компоненты нашего уха очень сложно сымитировать и восстановить, особенно после рака, когда структура уха практически полностью разрушена или была проведена резекция ушной раковины. Это задание прямо не из легких. Восстановительные операции на ухе с момента своего появления заслужили плохую репутацию в прошлом, но к счастью за последние десятилетия мы добились значительного прогресса в этой сфере.

Некоторые люди не хотят, к примеру, восполнять дефект.Для других, напротив же, есть два варианта: восстановления из собственных тканей (аутогенная реконструкция уха) или протезирование ( штучное ухо) путем крепления к кости на стороне головы титановыми соединениями (протез закреплен на кости), используя методику, которая называется оссеоинтеграция (вживление в кость), которая впервые была разработана в Брейнмарком в Швеции.

Важно откладывать вмешательство пластической хирургии в погоне за улучшением внешнего вида уха до завершения всех предварительных восстановительных этапов, поскольку кровоснабжение нового уха может быть безвозвратно поврежденои поставленный результат уже не будет достигнут.

ПРИЧИНЫ ОТСТУСТВИЯ УХА

Травмы (особенно укусы)

Потеря уха вследствии травмы считается наиболее распространенной, чем когда либо. Разозленные боксеры, нападение в субботний вечер, а также укусы, в первую очередь собак, все это стоит в первых рядах причин. Большинство случаев травмы – укусы, но некоторые могут быть и резано – рваными ранами. Даже подушка безопасности, которая открывается в машине в случаесрабатывания механизма защиты, и при этом разбивает стекло, может привести к отсечению уха. Попытки пересадить уха сразу же после того, как произошла травма, не приводят к позитивным результатам, и даже в опытных руках существует мало шансов на восстановление кровоснабжения с помощью микрохирургии. После хирургической обработки поврежденную область лучше лечить, а недостающую область лучше восстанавливать спустя какое-то время.

Ожоги

Сожженные уши имеют тенденцию к развитию хронического воспаления хряща (хондрит), которое может привести к серьезному осложнению – разрушению и деформации тканей. Кислотные ожоги могут полностью закрывать слуховой проход. Кожа за ухом часто остается, она эластична и незащищена. Также мочка часто остается при этом, что также может быть полезным в дальнейшей реконструкции.

МЕТОДИКИ РЕКОНСТРУКЦИИ

Аутогенная реконструкция уха

Аутогенную реконструкцию уха имеет смысл производиться в случае восстановления мелких деталей. В дополнение к восстановлению реалистичной формы уха, чтобы как прежде хорошо сидели очки и можно было носить серьги на мочке уха, важно сохранить нетронутым слуховой канал. Ухо должно располагаться на должном уровне и немного отклонятся назад в соответствии к сохраненному уху на противоположной стороне. Некоторым пациентам может потребоваться реконструкция обоих ушей.

Если отсутствующая область невелика, то в таком случае можно использовать в качестве донора хрящ второго уха (прививание кохлеарного хряща). Однако для серьезных дефектов необходима детальная структура, которая бы имитировала складки нормального уха. Есть два основных предпосыла для хорошей реконструкции уха: как можно более точная основа уха и свободная, поддатливая кожа хорошего качества, чтобы покрыть эту конструкцию. Рубцовая кожа не годится для этого. Она очень грубая и неэластичная, она всего лишь может маскировать детали каркаса, но испортить при этом результат. Поэтому требуется более сложная техника восстановления.

Основы, изготовлены из искусственных материалов, таких как предварительно сформированный силикон или формы Medpore, часто могут обеспечить реалистичный результат, но существует значительный риск позднего вытеснения основы, когда при незначительной травме развивается какая-либо инфекция. И все-таки некоторые хирурги прибегают именно к этому виду пластики. Те, кто совершенно справедливо говорят, что нет дополнительных шрамов или дискомфорта, вызванного донорскими участками груди. И те, кто говорит, что шрамы на донорских участках минимальны, и существует временных дискомфорт.

Золотым стандартом считается использование реберного хряща (взятого из ребра) для образования каркаса. Этот каркас, изготовлен из живой ткани, способен восстановить себя сам в случае незначительной травмы и в долгосрочной перспективе куда менее подвержен инфицированию или вытеснению, хотя и немного жестче обычного хряща противоположного уха.

Простая аутогенная реконструкция

Если ткани не были повреждены предыдущей травмой или операционным вмешательством, то возможно сформировать абсолютно новое ухо в две операции за шесть месяцев. При некоторых обстоятельствах эти два этапа могут быть обледенены в один, с дополнительной процедурой чуть позже.

Первая часть простой аутогенной реконструкции уха длится от четырех до пяти часов под общим наркозом. Первый шаг -это пометить карту с формы нормального противоположного уха. Когда отсутствуютоба уха, например, у пациентов переживших пожар, то форма может быть скопирована у одного из родственников по желанию. Форма рисуется на прозрачном пластиковом листке, затем вырезается, чтобы оставить шаблон, который можно стерилизовать для использования во время операции.

Небольшой разрез делают на грудной стенке у края грудной клетки с противоположной стороны. В конце операции в этой ране остается небольшой дренаж, так что лекарство, снимающее боль, можно вводить прямо в эту область. Здесь, как правило, хранится небольшой кусочек хряща, который используется для восстановления уха на втором этапе.

Материал, что используется для каркаса, называется реберный хрящ, соединяющий ребра с грудиной. Он имеет белый цвет. И обычно довольно легко извлекается. Если отсутствует целое ухо, оно собирается из нескольких компонентов: один для обода, по одному для основной части уха и отдельных его частей, напоминающих отдельные гребни и впадины, которые делают форму реалистичной. Готовый каркас затем вживляется под кожу головы сбоку, соединяясь с любыми ушными элементами, которые могут быть использованы. Кожа накладывается поверх каркаса, чтобы создать воздухонепроницаемое уплотнение, и с помощью присасывания кожа располагается на складки. К концу операции каркас уже в форме уха сидит в нужном месте на голове сбоку, хотя и почти плоский на ее фоне. Присасывание продолжается вплоть до пяти суток, так что форма уха сохраняется.

Высвобождение восстановленного уха

Примерно спустя шесть месяцев после первого этапа налаживается кровообращение в этой области, и вторая стадия может быть проведена. Новое ухо поднимается сбоку головы таким образом, что оно выступает нормально, с ложбинкой позади него. Массив реберного хряща хранящийся под шрамом в грудной полости используется для дальнейшей реконструкции, а две поверхности: одна за ухом и одна на боковой стороне головы, покрываются смешанными трансплантатами ( обычно из бедра) и кожных лоскутов, взятых тут же.

Вторая стадия занимает почти два часа, также под общей анестезией. Шрамы обычно минимальные.

Это первая часть подготовленной статьи о реконструкции уха, в которой мы рассказали об основных причинах потери уха и методы реконструкции. Во второй части вы поверхностно ознакомитесь с комплексной аутогенной реконструкцией и с вариантами ушного протеза, который будет крепиться на кости черепа.

Когда лучше проводить операционное лечение микротии и атрезии уха

Оптимальный вариант для проведения операции по лечению атрезии уха – дошкольный период. В первую очередь потому, что в младших классах одноклассники малыша, пострадавшего от микротии и атрезии уха, не готовы войти в положение ребенка, который выглядит «не так, как все». Зачастую они неосознанно могут нанести ему глубокую психоэмоциональную травму, от которой, несомненно, хотелось бы оградить и без того пострадавшего ребенка. Для того, чтобы защитить детей от подобных ситуаций, лучше, если процесс операции и реабилитации будет проведен до начала школьного обучения.

Однако, чем ребенок старше, тем лучше делать и забор хряща, и моделировать ухо, это тоже стоит принимать во внимание при планировании лечения атрезии. Операции возможны и не только для детей: максимальный возраст пациента, прооперированного доктором Бхумкаром с целью восстановления слуха, – 50 лет.

Как избавиться от микротии?

Конечно же, каждый родитель, ожидая появление на свет своего ребенка, мечтает увидеть его красивым и здоровым. Но к сожалению, не всегда так выходит. Иногда так происходит, что формирование организма осуществляется не совсем нормально…

Итогом таких формирований нередко становятся разнообразные врожденные патологии.

Одной из таких патологий считается микротия. Микротией называется неполноценное развитие или даже полнейшее отсутствие раковины ушной. Это не часто встречающаяся патология, однако встречающаяся. Исходя из медицинских статистических данных, было выявлено, что как правило, на 1 страдающего микротией человека приходится 10 тысяч здоровых людей. Микротия бывает 2 типов: двусторонняя и односторонняя.

Итоги проводимых исследований опытными специалистами говорят о том, что приблизительно в 50% случаев микротия сочетается с какой-либо еще непропорциональностью лица.