Онкологические заболевания женских репродуктивных органов встречаются сегодня довольно часто. Среди них в 3% случаев встречается саркома шейки матки, которая часто сочетается с онкологическим поражением влагалища. Данная патология наблюдается в основном у женщин после пятидесяти лет, но существуют случаи развития патологии у девочек в результате нарушения внутриутробного развития. Немного чаще (7% случаев) встречается саркома тела матки, которая является достаточно агрессивной патологией.

Характеристика онкологического заболевания

Саркома матки – новообразование онкологического характера, которое развивается в теле или шейке матки, образующееся из соединительной ткани миометрия или эндометрия. Заболевание проявляется в виде кровотечений, что сопровождаются болевыми ощущениями, неприятным запахом. Патология является достаточно редкой, она встречается у одной женщины из одного миллиона, диагностика на ранней стадии развития возможна только в некоторых случаях.

Обратите внимание! При своевременном диагностировании патологии на начальной стадии лечение практически никогда не дает положительных результатов.

В онкологии выделяют следующие разновидности саркомы матки:

1. Лейомисаркома характеризуется большой злокачественностью, размерами больше пяти сантиметров. Опухоль формируется в мягких тканях органа (миометрии), встречается в 2% случаев.
2. Эндометриальная стромальная саркома матки развивается из соединительной ткани, встречается в 1% случаев. Эндометриальная стромальная саркома не имеет низкой степени злокачественности, она развивается агрессивно и отличается неблагоприятным прогнозом. 90% больных умирают из-за метастазирования опухоли.
3. Карциносаркома локализуется в эндометрии, имеет характеристики саркомы и карциномы.

Почему возникает, где локализуется

Точные причины появления саркомы матки полностью не изучены, но имеются определённые моменты, способные спровоцировать болезнь. К ним относятся следующее:

• Дефекты развития эмбриона;
• Доброкачественность образований матки;
• Сбой гормональной системы;
• Травмы матки и шейки во время рождения ребёнка;
• Затянувшийся климакс;
• Раннее половое созревание;
• Прерывания беременности и выскабливания;
• Вредные привычки – алкоголь и курение;
• Не наблюдалось ни одной беременности за всю жизнь;
• Увеличенный вес и диабет;
• Хронические болезни репродуктивной системы женщины.

Наследственность тоже играет главную роль. Если у женщины имеются близкие родственники с проявлением саркомы, то и у неё есть возможность заболеть.

Классификация

По месту возможного появления саркома бывает на маточном дне, на стенках и шейки. При расположении на теле матки опухолевое образование возникает в любой части органа. У саркомы шейки опухоль находится в цервикальном канале или может развиться дальше. На основе гистологического строения новообразования, классификация отклонений бывает:

Эндометриальная саркома

• Стромальной маточной саркомой – развивается из стромы эндометрия. Эндометриальная разновидность может проявляться разной степенью злокачественности.
• Гетерологичной мезодермальной саркомой – возникает из маточных клеток и других, которые не относятся к органу. Начинают развиваться из эндометрия, задевая слизистый слой цервикального канала.
• Лейомиосаркомой матки – охватывает мышечный слой, возникают изменения миометрия, считается особо опасной из разновидностей.
• Смешанной гомологичной мюллеровской карциносаркомой – в составе находится стромальная ткань и маточный эпителий.

Патология тела матки

Саркома маточного тела представляет собой новообразование круглой формы с нечеткими границами, которое формируется на гладких мышцах органа. На разрезе опухоль имеет сероватый оттенок, мягкую консистенцию, по виду напоминающую мозговую ткань. При развитии некроза опухоль становится яркого цвета. По мере роста новообразования оно прорастает в область малого таза, рассеивая метастазы в яичники. При отсутствии лечения метастазы поражают наружные половые органы.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Патология шейки матки

Саркома шейки матки имеет вид полипозного разрастания, которое со временем может распространяться на мочевой пузырь и кишки. При разрезе опухоль будет иметь вид «вареной рыбы». Снаружи новообразование имеет участки некроза, которые могут кровоточить. В некоторых случаях опухоль по своему виду напоминает гроздь винограда.

Данная патология характеризуется стремительным ростом и ранним распадом, при котором формируются кистозные полости. При распространении метастазов раковые клетки попадают в легкие, печень, яичники, позвоночник и кости. Прогноз жизни при данной болезни составляет около двух лет с момента проявления первых признаков.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Причины формирования опухоли

Современная онкология еще недостаточно изучила причины появления новообразования. Принято считать, это развитие саркомы представляет собой процесс, на который оказывают воздействие различные причины, что провоцирует разрушение клеток восстановительных тканей. Данный вид рака появляется из-за таких патологий:

1. формирование эндометриозных полипов, неконтролируемое разрастание эндометрия;
2. травмирование тканей матки в результате абортов или выскабливания;
3. гормональные нарушения;
4. патология внутриутробного развития (нарушения эмбриогенеза);
5. хроническая интоксикация;
6. вирус герпеса;
7. ожирение;
8. генетическая и наследственная предрасположенность.

Большое влияние на развитие рака оказывают пагубные привычки, канцерогены, плохая экология, использование лучевой терапии для лечения других онкологических болезней.

Медики связывают развитие саркомы с прекращением овуляции при климаксе, с увеличением количества эстрогенов, нарушениями деятельности эндокринной системы.

В группу риска входят женщины, у которых имеются следующие патологии:

• никогда не рожавшие;
• поликистоз яичников;
• развитие поздней менопаузы;
• опухолевая дисплазияматки;
• онкология молочных желез;
• проведение более одного аборта;
• лечение с использованием лучевой и химиотерапии.

Обратите внимание! Чаще всего саркома матки возникает при наличии предраковых заболеваний органа, а также болезни миометрия и в результате травм органов малого таза.

Степени злокачественности новообразования

В онкологии принято оценивать злокачественность ракового образования по четырем стадиям:

1. Первая степень, при которой патология развивается относительно медленно. Она сформирована в виде опухоли небольшого размера с четкими границами, которые отделяют ее от слизистого и мышечного слоя. На этом этапе патологияпоражает только один слой матки.
2. Вторая степень злокачественности характеризуется увеличением размера новообразования, которое не выходит за пределы структуры. На этом этапе поражается маточный орган, но опухоль не распространяется на стенки органом малого таза.
3. Третья степень обуславливается прорастанием опухоли в матку, но она не распространяется за пределы малого таза. Возможно развитие метастазов в яичники и лимфатические узлы, а также иные органы малого таза. На данном этапе заболевание начинает проявлять первые признаки.
4. Четвертая степень, при которой раковая опухоль начинает распадаться, образуя множество метастазов, что могут проявляться в разных частях тела, в том числе и костном мозге, образуя остеосаркому.

Обратите внимание! Женщинам, которым больше сорока лет, необходимо ежегодно проходить обследование у гинеколога с целью предупреждения развития патологии.

Как предупредить?

Симптоматика заболевания

При саркоме матки на начальных этапах развитиясимптомы не проявляются. Эта раковая патология часто путается с фибромой матки. Онкологическое новообразование на третьей стадии развития характеризуется следующими признаками проявления:

• нарушение менструального цикла;
• выделения в виде белей, гноя или крови, имеющие неприятный запах;
• болевые ощущения ноющего характера;
• развитие маточных кровотечений;
• изменение оттенка кожного покрова;
• учащенное мочеиспускание;
• потеря аппетита и слабость;
• развитие анемии и истощение организма.

На последней стадии патология проявляет такие симптомы:

• развитие малокровия;
• интоксикация организма;
• скопление жидкости в брюшине;
• развитие инфекций мочеполовой системы.

Нередко саркома приводит к развитию гепатита, плеврита, патологиям позвоночника, печеночной недостаточности, болевого синдрома во всем теле.

Симптомы

Саркома матки может достаточно долгое время не приводить к появлению каких-либо симптомов, хотя опухоль при этом будет прогрессивно увеличиваться в размерах. Такое чаще всего отмечается при интрамуральной и субсерозной локализации.

Кроме того, возникающие у пациентки признаки нередко «маскируются» под проявление других, не столь опасных, заболеваний. Их принимают за симптомы миомы матки, полипоза, аднексита, патологически протекающего климакса. Это является причиной позднего обращения женщин к врачу и несвоевременной диагностике патологии, что существенно ухудшает прогноз.

Возможные симптомы саркомы матки:

1. Чувство тяжести и дискомфорт внизу живота, периодические ноющие боли. Неприятные ощущения поначалу могут быть связаны с половым актом, усиленной физической нагрузкой, дефекацией. В последующем они принимают практически постоянный характер.
2. Появление ациклических кровянистых выделений, изменение характера менструаций.
3. Увеличение объема живота, что связано с прогрессивным увеличением размеров матки и с присоединением на определенной стадии болезни асцита. Но этот симптом имеется далеко не у всех пациенток, нередко объемные образования матки не приводят к внешним изменениям.
4. Бели. Могут быть обильными водянистыми, скудными с неприятным запахом или гнойными.
5. Нарастающая анемия, даже если у пациентки нет кровянистых выделений.
6. Лихорадка и выраженная интоксикация (при некрозе и инфицировании саркоматозных узлов).

Четвертая стадия саркомы матки сопровождается появлением симптомов со стороны пораженных органов, кахексии, выраженного болевого синдрома.

Прорастание саркомы в мочевой пузырь приводит к дизурии и гематурии. Поражение прямой кишки отражается на характере стула и является причиной появления примеси свежей крови в кале. Метастазы в позвоночник могут приводить к болевому синдрому и патологическим переломам тел позвонков. Метастатическое поражение печени нередко сопровождается появлением желтухи, а саркоматозные отсевы в легкие способны имитировать бронхопневмонию.

Диагностические мероприятия

Данное заболевание на ранних стадиях диагностировать очень тяжело, поэтому врач изучает анамнез и симптоматику, которая может беспокоить женщину, проводит осмотр половых органов. Чтобы поставить окончательный диагноз, применяют следующие методы диагностики:

1. УЗИ, при котором можно увидеть размер новообразования, степень поражения матки. Обследование должно проводиться в динамике, чтобы увидеть развитие опухоли, изменение в строении новообразований. Также данный метод диагностирования помогает определить состояние лимфатических узлов и внутренних органов для оценки процесса метастазирования.
   

   Обратите внимание! При помощи УЗИ нельзя четко установить патологию, медики используют данный метод для принятия решения об операции, а также изучить состояние соседних органов.

2. Аспирационная биопсия, после которой образец отправляют на цитологический анализ. Этот метод дает возможность увидеть те элементы опухоли, которые отшелушились.
3. Гистероскопия характеризуется исследованием тканей. Которые могут быть поражены.
4. Гистологический анализ материала, взятого при биопсии или выскабливании.
5. МРТ и КТ, рентгенография в качестве дополнительных методов диагностики.
6. Анализ крови на наличие анемии.
7. Урография и ренография для исследования мочевыводящих путей на наличие метастазов.

Врач должен дифференцировать патологию с такими заболеваниями, как фибромиома матки, опухоли яичников, полипы.

Диагностика

• Анамнез (характерные жалобы) и бимануальное (в кресле) обследование позволяют заподозрить опухоль. Для окончательной диагностики используют лабораторные методы:
• УЗИ. Обнаруживает узел, чаще всего с нечеткими контурами, неоднородной структуры. Если ультразвуковая диагностика сочетается с допплерографией, обнаруживается усиленное кровоснабжение (васкуляризация) новообразования, причем сосуды расположены хаотично внутри узла, а не по краю, как у миом.
• Также УЗИ малого таза и брюшной полости позволяет обнаружить имеющиеся метастазы.
• Диагностическое выскабливание отдельно полости и шейки матки. Может ничего не показать, если опухоль расположена в глубине мышечного слоя.
• Рентгенография легких – для выявления метастазов. Часто отдаленные очаги появляются раньше, чем первые симптомы новообразования.
• Клинический анализ крови. Характерны повышение СОЭ и снижение гемоглобина (анемия).
• При имеющихся жалобах со стороны других органов, проводят специальные исследования (экскреторная урография, колоноскопия, сцинтиграфия костей и т.д.).
• Самые точные методы диагностики, позволяющие определить распространенность новообразования и возможные метастазы – КТ и МРТ.

Диагноз обязательно подтверждается гистологически – исследованием под микроскопом тканей опухоли. Иммуногистохимическое и молекулярно-генетическое исследование позволяет определить подтип новообразования для точного выбора лечения и прогноза.

Чаще всего диагностировать приходится уже запущенное заболевание. В 80% случаев сначала удаляют быстрорастущую матку, и только после гистологического исследования удаленного органа выясняется окончательный диагноз.

Лечение онкологической патологии у женщин

Чаще всего медики используют хирургическое лечение заболевания, при котором проводится операция по полному удалению пораженной матки. После оперативного вмешательства проводят курс лучевой и химиотерапии.

Обратите внимание! Лечение саркомы матки должно быть комплексным, использование одного метода терапии не принесет положительных результатов.

Во время операции полностью удаляется матка и яичники, большой сальник и ближайшие лимфоузлы.

Во время химиотерапии применяют антрациклины, которые выступают противоопухолевыми антибактериальными средствами.Прогноз выживаемости после операциии химиотерапии составляет от 30% до 53% в зависимости от используемых препаратов.

Лучевая терапия применяется при наличии остаточных раковых клеток, которые могут спровоцировать появление рецидива. Если удалось диагностировать патологию на ранней стадии, провести качественное лечение, то женщине назначается гормонотерапия на всю оставшуюся жизнь. В запущенных случаях врачи прибегают к паллиативной терапии.